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医保、新农合

门(急)诊就医相关医保政策须知

作者:医保办 来源:医保办
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1.  带医保《手册》与社保卡!

    根据北京市医保中心的要求,参保人员到定点医疗机构门(急)诊就医时,必须持贴有条形码的《北京市医疗保险手册》与社保卡。到我院就诊时,请在挂号时出示医保手册、社保卡。

2.  如果没带医保《手册》发生的医疗费用能报销吗?

    未发社保卡的患者,就医时未出示《医保手册》及社保卡的,费用信息不能上传,过后不能补办上传,因此,当次就医不能享受医保待遇。参保人员如遇突发疾病的特殊情况,不能持《手册》社保卡就医,定点医疗机构应为参保人员提供急诊处方,加盖急诊章的收费票据及急诊诊断证明,并由参保人员以手工报销方式进行费用申报。因住院医疗费用结算或手工报销等原因,医保手册留存在定点医院机构或区、县医保经办机构的,在门诊就医时,应到留存医保手册的定点医疗机构或区、县医保经办机构开具《北京市基本医疗保险参保人员临时就诊证明》。同时持有《北京市基本医疗保险参保人员临时就诊证明》及居民身份证就医,方可享受基本医疗保险待遇。

3.  参保人员因患有精神类疾病或行动不便、长期卧床等原因,不能到定点医疗机构就医时,家属能代开药品吗?

    应由家属持参保人员贴有条形码的《手册》与社保卡以及定点医疗机构门诊确诊病历及身份证,到定点医疗机构代开药。定点医疗机构每次开药量不超过一个月,连续开药量不应超过三个月。三个月后,参保人员应到定点医疗机构进行复诊,以便医生根据病情调整治疗方案。京人社医【201164号文件:可由参保人员家属持患者有效身份证明(身份证和社保卡)确诊医院的门诊病历(或出院证明)到定点医疗机构代开药品。

4.  门(急)诊就医后,费用到哪里报销?

    在门、急诊就医,①医保病人持医保卡实时结算②用现金全额结算,将收据、处方底方、治疗、检查等明细清单。交您所属单位或社区汇总,然后到区(县)医保中心报销。

5.  药品清单中医保项目无自付、有自付、全自付表示什么?

    无自付:属直接纳入医保报销范围的药。有自付:需个人负担部分费用,剩余费用在纳入医保报销范围的药品。全自付:属全部由个人负担,医保不予报销的医疗费用。

6.  门(急)诊开药量有哪些限制?

    按照北京市卫生局要求,急性病不超过三日药量,慢性病不超过七日,对行动不便者可开两周药量。患高血压、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、结核病、精神病、癌症、脑血管病、前列腺肥大十种病症,且病情稳定需长期服用的同一类药物,可开不超过一个月的药量。

7.  在门(急)诊就医,医师开具的药品,是否可到药店购买?

    在门(急)诊就医,可凭经治医师开具处方,经医保办加盖外购专用章,到医保定点药店购药。您要妥善保存好付款收据、处方底方,以便报销时使用。

8.  急诊抢救留观,留观费用怎么报销?

    【2010255号文件规定:急诊留观:参加本市城镇职工基本医疗保险和城镇居民大病医疗保险的参保人员,在急诊留观发生符合基本医疗保险支付范围的相关医疗费用,按住院医疗费用报销的有关规定执行。

9.  成年人六种特殊病包括哪六种?

     肾透析;肾移植手术后需长期服用抗排斥药;恶性肿瘤放、化疗;血友病;再生障碍性贫血;肝移植术后抗排异治疗相关西药。京人社医发【20101922010.9.1执行。

10.基本医疗保险基金不予支持的医疗费用包括哪些?

    ⑴在非本人定点医疗机构就诊的,(急诊、转诊除外);⑵在非定点零售药店购药的;⑶因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的;⑷因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的;⑸因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的;⑹在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的;⑺按照国家和本市规定应当由个人自付的。

11.异地安置患者能否办理医保手续?

    指本人工作单位在外地并享受原地医保待遇,因各种原因在我市长期居住,在我市发生的医疗费用经原住地医保机构认可并享受其医保待遇。

 

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