北京安贞医院

您的当前位置:首页 >> 就医指南 > 正文

合理用药知识

羞羞的话题丨心血管治疗药物会让男士“雄风不在”?

浏览次数:

患者为44岁男性,3月前因急性心梗在冠脉植入支架一枚,术后需要长期服用阿司匹林、琥珀酸美托洛尔、阿托伐他汀钙和氯吡格雷(12个月)等。患者之前有高血压病5年,规律服用依那普利氢氯噻嗪片和苯磺酸氨氯地平片,血压还可以。近1个月,患者发现自己“雄风不在”,心中苦恼,精神压力也很大。来咨询药师:是否是药物导致?有什么办法改善?

很多像上述患者一样的正当壮年的男性朋友,因为高血压、高血脂、冠心病等原因,吃上了一堆的心血管治疗药物后,逐渐发现,面对之前的一些正常生理需求,自己竟然变得无能为力了!

难道心血管治疗药物真的能让本来如狼似虎的男士变得“雄风不在”?

图片9.jpg

1 罹患心血管疾病的朋友,本身有多种因素会影响正常的性功能。勃起功能障碍可由一种或多种疾病和危险因素引起,常见的疾病包括高脂血症、高血压、糖尿病、心脑血管疾病、外伤、手术损伤等原发疾病,也与精神心理、药物、生活方式及社会环境因素等有关。

高脂血症

研究发现,40岁以上男性高脂血症患者与勃起功能障碍关系密切[1]。据专家猜测,血脂异常主要通过两种方式影响了保证男性正常勃起的阴茎动脉血流

□ 高脂血症导致髂内动脉、阴部内动脉和阴茎动脉等大血管粥样硬化,减少了阴茎动脉血流量,导致男性勃起硬度不够;

□ 高脂血症损伤血管内皮细胞,影响阴茎勃起过程中的血管平滑肌松弛相关因子(如NO)的合成与代谢,从而影响了勃起的硬度[2-4]

高血压

高血压与勃起功能障碍的发生有共同的危险因素,几乎所有能导致高血压的危险因素,如吸烟、高脂血症、肥胖等均能增加性功能障碍的发病率[5]。

冠心病

勃起功能障碍和冠心病往往同时存在,大约50%-70%的冠心病患者同时患有有性功能障碍。血管内皮功能受损是两种疾病的共同病理基础。心血管疾病的治疗同样也使勃起功能障碍治疗获益,延缓甚至使勃起功能恢复 [6-7]。

糖尿病

也是勃起功能障碍的重要危险因素,控制糖尿病也可以延缓性功能障碍的发生。

图片10.jpg

1. 贺占举, 等. 中国性科学, 2009, 18(2): 6-11.

2. Tanner FC, et al. Circulation, 1991, 83: 2012-2120.

3. Rosenfeld ME. Circulation, 1991, 83: 2137-2140.

4. Kugiyama K, et al. Nature, 1990, 344: 160-162.

5. El-Sakka AI, et al. J Urol, 2004, 172: 251-254.

6. Bacon CG, et al. Ann Intern Med, 2003, 139(3): 161-168.

7. Jackson G, et al. J Sex Med, 2010, 7(4 Pt 2): 1608-1626.


2 药物确实可能导致勃起功能障碍。目前,关于心血管药物与勃起功能障碍的关系,研究结果不一致。根据证据级别最高的荟萃分析和结果,结合临床用药经验和大家的共识,下表汇总了常见心血管治疗药物对性功能的影响:

对性功能影响

心血管药物

改善性功能奈必洛尔缬沙坦、
氯沙坦、
厄贝沙坦
阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、
辛伐他汀、普伐他汀
降低性功能阿替洛尔、
美托洛尔、
卡维地洛
氢氯噻嗪、
螺内酯
地高辛 
无影响硝苯地平、氨氯地平、尼卡地平、地尔硫卓依普利酮、
阿米洛利,
氨苯蝶啶
卡托普利、
赖诺普利、
福辛普利
阿夫唑嗪、
多沙唑嗪、
特拉唑嗪

图片11.jpg

3 心血管病患者勃起功能障碍的治疗原则

首先,尽量避免选择能够影响性功能的药物,如上述咨询患者所用的美托洛尔、氢氯噻嗪。如果有奈必洛尔(国内暂未上市)也可以优先选择。能够改善性功能的药物还有缬沙坦、氯沙坦等。

其次,积极治疗原发病,如果高血压、高血脂、糖尿病等。原发病对于勃起功能的影响远大于其治疗药物的影响,千万不可随意停用心血管病药物,“生命不在,何谈雄起”。调整治疗方案需咨询药师或医生,也不可私自换用。

再次,勃起功能障碍可以选择西地那非、他达那非和伐地那非治疗,但是这些药物和某些心血管治疗药物(尤其是硝酸酯类药物)会打架,禁止合用,患者切不可自己随便加用,仍然需要咨询药师和医生,谨慎使用。

最后,思想负担过重是导致多数心因性勃起功能障碍的主要原因,及时的心理疏导尤为重要;伴侣的理解和鼓励也对男人的王者归来有很大的帮助;吸烟、酗酒、超重或肥胖、缺乏锻炼也会加重性功能障碍,因此应该戒除不良生活习惯,坚持锻炼,保持良好身材。

图片12.jpg

(供稿 刘治军 张沫)

下一篇: 血压正常了,降压药就可以不吃了吗?

相关文章