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十问甲状腺癌

发布时间:2018-04-27 10:29:10
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C:\Documents and Settings\dell\桌面\宣教插图\u=4197463173,390452235&fm=21&gp=0.jpg十问甲状腺癌

尊敬的患者,您在特需门诊就诊的同时我们为您相关的健康指导:

1 什么是甲状腺癌?

甲状腺癌是原发于甲状腺组织的恶性肿瘤,约占全部头颈部恶性肿瘤的35%。也是内分泌系统发病率最高的恶性肿瘤,全世界每年男性发病率为3/10万,而女性却要高2~3倍。甲状腺癌可发生在各年龄组,不过它有两个发病年龄高峰,即 7~10岁组及40~65岁组。一些沿海地区是甲状腺癌的高发地区,发病率明显高于内陆,且近年发病率有明显上升的趋势


2 一般出现哪些情况需要警惕甲状腺癌?

颈部正中出现肿块或结节声音嘶哑吞咽困难或呼吸困难颈部淋巴结肿大


3 甲状腺癌分为哪些类型?

目前甲状腺癌主要分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌,其中乳头状癌和滤泡状癌又称为分化型甲状腺癌,约占所有甲状腺癌的90%以上,多数疾病进展缓慢,积极治疗后效果比较好。髓样癌和未分化癌治疗效果比较差


4 确诊甲状腺癌该做哪些检查?

血液检查:确定甲状腺功能是否正常超声检查:确定甲状腺大小、病变的部位及数目、有无淋巴结转移等,是诊断甲状腺癌最常用、有效且最经济的手段;其他影像学检查:有时可能需要做CT、核素显像、PET或者MR。需要注意的是,如果估计术后要做碘治疗,增强CT就要慎重,一定要跟医生核实后再做;细针穿刺:在手术前用细针穿刺获取病灶样本进行良恶性鉴别比较准确的手段,这项技术目前在欧美已经普及,国内仅在一些大型医院普及


5 如何治疗甲状腺癌?

目前分化型甲状腺癌的治疗方法主要包括手术治疗、碘131治疗和TSH抑制治疗。髓样癌和未分化癌除了手术外可以结合一些放疗及靶向治疗等


6 甲状腺癌手术方法有哪些?

目前甲状腺癌的手术方式包括甲状腺腺叶+峡部切除术和全甲状腺切除术。此外还应根据患者的病变情况决定颈部淋巴结清扫的范围


7 手术治疗前后需要注意哪些?

术前:包括常规的术前检查、告知医生自己的用药情况,有时需要停用一些药物如阿司匹林、波立维等

术后:术后常有咽痛、咳嗽,多为全麻后气管插管反应,一般2-3天后就能好转,术后当日6小时后进流食,后根据情况可以改为普通饮食。术后有时会有手部、面部麻木甚至手足抽搐的情况,可能出现了低钙血症,需要及时告知医生补充钙剂。拆线时间一般在术后5-7天进行


8 如何进行碘131治疗?

治疗前:最大限度降低各种因素对病灶摄碘功能的影响,一般都需要忌食含碘丰富食品(如海带、紫菜、海鱼、海参、鱼翅、鲍鱼等)4周;忌食会导致摄碘功能下降的十字花科食物(西兰花、萝卜、卷心菜等)4周;停止服用甲状腺素片4周;2个月内未注射含碘造影剂(如增强CT)等等。必须澄清的一点就是,这里的忌碘是为了治疗作的准备,而不是因为碘造成了这个疾病,治疗后患者一般不需要严格忌碘,完全可以正常食用含碘食物,这点需要特别指出;治疗中:一次性口服碘131进行治疗,服药期间需要住院隔离3-5天,口服碘131后24-72小时就可以口服优甲乐了治疗后:出院1周内尽量与家人保持1米以上间距;1周后可以上班;如果家中有10岁以下小儿或孕妇,应避免近距离接触一个月以上。患者1周内大小便后要多用水冲洗,以防放射性排泄物照射;患者内衣裤最好能单独洗涤。碘131治疗后2-10天进行核素扫描,检查是否有远处转移,治疗后4-6个月再次行核素扫描以判断碘131治疗效果


9 如何进行TSH抑制治疗

分化型甲状腺癌术后患者,若不需要行131治疗的,术后第一天即应开始服用优甲乐,一般以50μg/d起始,若患者存在心血管风险则可减半开始,在第4-6周就需要复查甲功,根据TSH的结果调整优甲乐用量,每次增加25-50mg,只要服药剂量发生变动,均需要等4-6周后复查甲状腺功能,直至TSH达标。此后,在术后1年内,一般3月复查一次,手术1年后,可以每年复查1-2


10 做完手术还需要复查么?

所有甲状腺患者术后都需要终身随访,到手术医生处检查有无肿瘤复发或转移

复查内容:甲状腺彩超、甲状腺功能、甲状腺球蛋白等,必要时可以行核素扫描、PET、MRI

 

 

 

什么样的甲状腺结节需要手术

甲状腺结节在成人中较常见,30岁以上的成人中,大约有15%-20%的人在B超下可以见到甲状腺结节,60岁以上的老年人,如果进行B超检查,大约有40%多的人有甲状腺结节

并不是所有的甲状腺结节都需要手术,在所有甲状腺结节中,大约有10-15%的有恶性的可能,或者是滤泡状腺瘤,这类结节需要手术切除。判断甲状腺结节是否需要手术,可根据以下方面来判断:

1.病史:甲状腺结节生长迅速,或既往的结节在短期内突然增大。婴幼儿时期曾经有甲状腺区或颈部的放射线接触史,家族中有甲状腺癌特别是髓样癌的病史

2.症状:局部压迫感,或合并有声音嘶哑,吞咽困难等。甚至呼吸困难

3.检查:甲状腺结节质地较硬,动度差。颈部有淋巴结肿大

4.B超:甲状腺结节不规则,边界不清,实性或囊实性,结节内有钙化,结节内血流丰富。颈部淋巴结肿大

5.化验:甲状腺免疫球蛋白增高,降钙素增高(髓样癌)

6.细针穿刺细胞学:是较准确的方法,准确率可达85%。在B超引导下穿刺可增加准确率

 

 

房居高医学博士、教授、主任医师、博士研究生导师

现任北京同仁医院耳头颈外科科主任兼任北京安贞医院耳鼻咽喉头颈外科中心主任

研究专业:耳鼻咽喉头颈肿瘤

擅长治疗:耳鼻咽喉头颈肿瘤的微创治疗和综合治疗。深谙耳鼻咽喉头颈外科常见病、多发病的诊疗,对耳鼻咽喉-头颈外科的复杂疑难疾病造诣更为深厚。除耳鼻咽喉头颈外科常规手术外,擅长甲状腺肿瘤腺体精细解剖切除手术、咽喉癌激光微创外科手术、咽喉癌功能保全性手术、鼻颅底肿瘤内镜下微创肿瘤切除手术及颅面联合切除手术、晚期或复发性肿瘤的挽救性手术及修复手术,尤其是头颈部缺损的游离、带蒂组织瓣修复手术,对各种少见、罕见良恶性肿瘤有着丰富的临床诊疗经验

 

 

 

 

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