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心血管内科住院指导

房颤健康教育手册

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一、什么是房颤?

1、房颤就是心房颤动,是一种常见的快速性心律失常。房颤

时,心房内激动传导的方向不一致,频率高达300~600次/分,快而且不规整,这使得心房丧失了有效的收缩功能。房颤时心室率可达到100~160次分,且节律绝对不整齐。

2、房颤的危害是什么?

1)血栓形成与栓塞,是房颤最严重的危害!房颤时由于心房丧失收缩

功能,血液易在心房内淤滞而形成血栓。如果血栓脱落则可随着血

液至全身各处,从而导致脑栓塞(中风、偏瘫)、肢体动脉栓塞(严重者甚至需要截肢)等。房颤患者的血栓栓塞事件发生率为正常人的5~17倍。非瓣膜病房颤患者不抗凝状态下的年卒中发生率为53%,35%的患者在其一生中至少发生一次脑卒中。脑卒中具有较高的致残率和一定的死亡率,而且其造成的后果现阶段尚缺乏特效的治疗。

2)心率快和节律不整齐可使病人感到心悸,明显降低患者的生活质量。

3)心房收缩功能丧失和长期心率增快引起心动过速性心肌病,可导致或加重心力衰竭。

4)房颤本身可增加死亡率(是健康人群的2倍)。

3、房颤有哪些类型?

根据房颤的发作特点以及对复律治疗的反应,主要分为以下五种类型:

●初发房颤——既往无房颤病史,初次发现的房颤

●阵发性房颤——7天内自行转复为窦性心律者,一般持续时间<48

小时

●持续性房颤——持续7天以上,需要药物或电击才能转复为窦性心

●持久性房颤——房颤持续,药物或电击转律失败或不打算转律

●长程持续性房颤——房颤持续时间超过1年,拟行导管或外科消融

二、房颤的治疗

1、房颤治疗的目标是什么?

●转复房颤心律,使之恢复并且长期维持窦性心律。

●控制房颤发作时快速的心室率,改善患者的生活质量。

●预防房颤的血栓栓塞或卒中并发症。

2、目前治疗房颤的方法有哪些?

1)药物治疗,主要包括

●转复和维持窦性心律,长期服用副作用明显甚或增加死亡率,长期治疗的成功率至多50%左右。

●控制房颤发作时的快速心室率,可以改善症状但是不改善预后,无法避免血栓栓塞的风险。

● 血栓栓塞高危患者抗凝治,需要经常抽血化验以减少抗凝治疗过度导致出血或抗凝不足导致失去预防作用的风险。

2)非药物治疗,主要包括

●电复律治疗:是通过直流电电击的方法,使房颤转复为窦性心律,其优点是转复成功率高,缺点是需要住院治疗而且不具有维持窦性心律的作用;

●导管消融:这种不开刀的介入操作在国内外较大的心脏中心已开展十余年,已被证实其维持窦性心律的能力远高于药物治疗

●外科手术:目前主要用于因其它心脏疾病需要行心脏手术治疗的房颤病人,手术效果好,但是手术创伤较导管射频消融大,不适合做为房颤的初始治疗

●左心耳封堵术。

3、哪些房颤患者可以采用导管消融治疗?

●发作频繁的阵发性房颤或有症状的持续性房颤患者

●药物治疗无效或不愿服用药物的房颤患者

●不能耐受抗心律失常药物,或用药后出现严重副作用者

●症状性阵发性房颤在应用抗心律失常药物之前的一线治疗

4、房颤导管消融术患者术前做哪些准备?

入院前完成在门诊要进行的检查

入院时请带上您以前所有的病历资料以及现在正在服用药物的清单,咨询主管医生是否继续服用这些药物。

完成术前的相关检查,放松心情,准备接受手术。

术前6小时以内不要进食或饮水,如果您因为服药而必须饮水,请尽量只喝一小口水。

术前摘除假牙、摘下手表、首饰。

5、手术过程是怎样的呢?

在消融过程中您可能有轻微的不舒服感,胸部烧灼感。医生将通过静脉注入镇静药或镇痛药以减少您的不适。在此过程中,您如有上述不适是消融的反应,不必过分紧张。您可以和医生交流您的感觉,以便调整镇静药或镇痛药的剂量。消融开始后您保持身体不动,术中有任何不适可随时与术者交流。

三、房颤射频消融术后注意事项

1、术后48小时内可能会出现乏力及胸部不适感,如果症状明显加重或持续不缓解请告知您的主管医生,医生会根据具体情况对症处理。

2、手术结束时医师将会撤除导管并在穿刺点加压包扎防止出血。

术后需要平卧位,双下肢制动6~12小时,多数患者8小时后即可下床活动(视穿刺点愈合情况而定)。通常术后48小时即可正常活动。术后一般需住院观察1天。

3、除了您平时服用的其它基础治疗药物外,导管消融术后的前2~3个月您可能需要服用一种抗心律失常药物。术后还需要服用一段时间的抗凝药物。如果您服用胶碘酮(可达龙),需要定期复查甲状腺功至少2个月1次,如果您服用华法林,出院后3天需化验INR,并根据化验结果决定药物的剂量和下次化验时间。

4、术后三个月每个月做心电、动态心电图检查,如果有心悸等不适随时做心电图检查。术后三个月复查超声心动图。术后每半年复查心电图、动态心电图。

5、回家后五天内不要游泳,洗澡尽量采用淋浴,避免盆浴。保持穿刺点干净和干燥。可做适当的能耐受的活动(如散步)帮助恢复身体的功能循序渐进增加活动量,以不感到疲倦为宜。饮食结构平衡稳定。不饮酒、不熬夜、不吸烟。

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