北京安贞医院

您的当前位置:首页 >> 就医指南 > 正文

心血管外科住院指导

通用指导

浏览次数:

一、 关于检查

(一)常规检查

您在入院期间可能需要做以下检查:心电图、胸片、超声心动图、血管B超、头颅CT 、静脉血检查、动脉血检查。医生约好检查后,护士会及时通知您,请您耐心等待。

(二)冠脉造影检查

造影检查是为了进一步对病人的病情进行更加准确的诊断,为手术做准备,因此是一个重要的特殊检查。

检查前:

1、由主管大夫通知病人,病人或家属签署同意书。

2、护士遵医嘱做术前准备:备皮、碘过敏试验。

3、导管室的工作人员来病房接您去做检查。

检查后:

1、安返病房后,医生会下达医嘱并告诉您平卧时间、改包扎时间。

2、护士会对家属进行宣教,告诉家属关注病人伤口,防止出血。

3、返回病房后可进食(避免进食易产气食物如:牛奶、豆类食物等)、适当饮水有利于造影剂的排出。

4、护士会定时巡视病房,有疑问可咨询。

5、如有任何不适,及时报告医生、护士。

二、常用药介绍

药名

主要作用

注意事项

地高辛

增加心肌收缩力,减慢心率

心率不能低于60次/分

合贝爽

扩张血管,降血压

定期监测肝肾功能

开博通

降血压

血压低时应停药,餐前1小时服用

科素亚

降血压

定期监测肝肾功能

合心爽

降血压,心绞痛

餐前或睡前服用

倍他乐克

降血压

心率不能低于60次/分

雅施达

降血压

清晨餐前服用

瑞泰

降血压

定期监测肝肾功能

依姆多

减少心肌耗氧量

易头痛,清晨服药

舒降之

降低胆固醇

晚间服药,监测肝功能

拜唐苹

降低餐后血糖

随第一口饭服用

吗丁啉

治疗恶心、腹胀

饭前15-30分钟服用

胺碘酮

降低心率

注意心率

沐舒坦

稀释疾液

饭后服用

补达秀

补钾

饭后服用

速尿

利尿

监测血钾

思诺思

镇静

睡前服药

拜阿司匹灵

抗血小板聚集

不可空腹服用

华法林钠

抗凝、抗血小板聚集

固定时间服用,监测INR值

波立维

抗血小板聚集

固定时间服用

康忻

高血压、心绞痛

早晨进餐时服用

三、关于手术

(一)手术前

手术前,护士遵医嘱为您进行相关术前准备,包括备皮、交叉配血、青霉素皮试、术前晚灌肠。

您要做的个人准备:

1、备皮后洗澡,注意洗澡时间不要过长以免劳累,注意保暖防止感冒(如果病人病情重,应请示大夫是否可以洗澡,如果不能洗澡,应床上温水擦浴)。

2、手术前,剪手、脚指甲、刮胡子、头发过长的要梳起来。

3、练习床上使用便器(尿壶、便盆),为术后做准备。

4、准备一个脸盆:内放餐巾纸一包、矿泉水一至两瓶、洗漱用品一套、梳子、吸管数根,在脸盆外面贴上胶布,注明病房和姓名,交与手术室。心外五、心外六把脸盆放在5楼ICU,其余病房把脸盆放在3楼ICU。

5、术前一日晚8~9点灌肠,以免术中污染手术台及预防术后肠胀气,并且有利于肠蠕动。灌肠后不能吃任何东西、可少量喝水,午夜12点后禁水。

6、如果您是接台手术的病人,午夜12点后禁食、禁水。等待手术当日晨护士为您灌肠。

7、在术前一日晚,遵医嘱可以口服或肌肉注射镇静剂,保证良好的睡眠,以好的心态迎接手术。

8、手术前一日尽量卧床体息,医生会与您及家属进行术前谈话,了解手术风险并签字。

9、手术当日晨起护士为您测量体温、血压;遵医嘱给您打术前针,之后请您卧床体息,不要下床活动。您需要把假牙、假发、手表、首饰等贵重物品摘掉并妥善保管。等待手术室工作人员接病人。

10、术后返回病房至监护床位时,谢绝家属探视。请家属保持联系电话畅通,以便医生及时与您进行联系。

签署知情同意书:

医生会为您介绍手术的目的、过程、效果、风险和注意事项。签署手术及麻醉知情同意书等。

(二)手术后

当您手术后清醒时,您已经躺在ICU(心脏外科监护室)的病床上了,这时您嘴里插着气管插管,说不出话,您不要紧张,也不要用手去拔身上的任何管道,您的周围有专门的ICU护士进行看护随时观察病情变化,请您予以充分的配合,跟着呼吸机的节奏进行呼吸,不要随意乱动。您在ICU期间,您的生命体征由仪器监测,在生命体征发生变化时仪器会发出报警,医护人员会及时做出相应处理。

在准备拔出呼吸机插管时,护士会要求您自己呼吸(大概需要半个小时左右),在化验结果满意的情况下,会为您拔除气管插管,从拔管时计算起6小时内禁食、禁水,以防呛咳。

在病情允许的情况下,医生会将您转回病房进行进一步治疗与护理。

术后宣教:

1、准备带有刻度的水杯,计量饮水量。准备尿壶,计量尿量。

2、病人拔除气管插管后6小时进食、进水。一次饮水量不可过多,饮食注意少量多餐。

3、陪护制度:监护病房谢绝家属入内。术后早期(一周内)请您不要让过多的亲戚、朋友来探视。一方面,病人处于术后恢复期,避免病人劳累和激动。另一方面,病人有伤口,避免发生感染,家属安排好轮流看护。

4、在护士站设有中央监护仪监测病人的心律(率)、血压、呼吸、氧饱和度等数据,护士会随时观察病情变化。如果您有任何不适,请您随时按呼叫器呼叫或到护士站报告。

5、病人身上的各种管道(输液管道、尿管、引流管等)非医护人员不能调节。有任何疑问或异常都要先通知护士,护士会遵医嘱进行相应处理。

6、护士巡视病房时,您有什么问题可以提出,我们尽可能为您解答。

7、鼓励病人多坐起拍背、咳痰,护士会为您做雾化吸入,每次15分钟。如果痰多不易咳出,可遵医嘱多做几次,每次15分钟。

8、术后一定保持大便通畅,如果排便困难一定告诉医生或护士,不要费力解大便。

9、在输液泵上或旁边不要放置盛水的器皿,以免洒水,损坏机器设备。

10、何时下床活动应咨询医生,即便能活动,也要先在床旁活动,再逐渐在室内活动,避免劳累。

11、护士会定时为您做治疗、护理,由于上午工作繁忙,也许输液会晚一些,您不必着急,在病房内等待就可以了。

12、离开监护房间后如无特殊情况您可以下床活动,循序渐进,避免劳累。

13、保证良好的睡眠以利于早日康复。

(三)术后问题早知道

术后为什么会有排尿困难?

1、原因:

—手术时需要施行麻醉,排尿反射此时同样也处于麻醉状态,因恢复较慢而引起排尿困难。

一病人不习惯床上解小便,或原来就患有尿道慢性炎症。

—伤口疼痛,精神紧张。

2、解决办法:

可用手按摩膀胱底部,也可在小腹部放热水袋,使膀胱收缩或把病人扶起来小便,要尽量设法自己排尿,实在不行,可以导尿。要求您在手术前,要练习床上使用便器。

术后病人为什么要束胸带,要戴多长时间?

搭桥手术需要纵行锯开胸骨,术后用钢丝将锯开的胸骨重新固定。手术后胸骨愈合一般3个月左右,为了固定胸廓,促进胸骨愈合,需要束胸带防止胸骨剁开;同时可以减轻咳嗽或活动后引起的伤口疼痛。一般来说建议术后使用三个月。

术后下肢水肿怎么办?

对于取下肢静脉作为搭桥血管后,下肢静脉回流不畅,脚踝处可能会有肿胀现象。特别到了下午或傍晚,下肢肿胀会加剧。穿弹力袜可促进下肢血液、淋巴回流,防止下肢水肿;同时可以预防切口淤血、感染、下肢静脉血栓形成。在下地活动时,穿弹力袜,休息时将弹力袜脱去。建议术后使用3-6个月。

术后三天吃什么?(所列食谱,仅供参考)

心脏手术后的病人一般在拔出气管插管6小时后方可尝试进水,如果没有出现呛咳现象才可以进食,从流质饮食开始逐渐过渡到日常饮食。

一般情况下,由于麻醉药等因素也会引起病人恶心、食欲不振,此时切不可操之过急。

第一天:可饮用白开水、200~300ml稀粥、酸奶,还可以搭配一些营养制剂。

第二天:对于大多数病人来说食欲有所好转,病人应少食多餐,5~6餐/日。对于一些食欲不好的病人,可以增加一些营养制剂及多种维生素。

早餐:肉末菜粥。

加餐(九点):100~150g水果,如柚子、苹果、橙子等。

午餐:易消化的龙须面或者面片。

加餐(十五点):一份鸡蛋羹。

晚餐:粥。

加餐(二十一点):50~100g酸奶。

第三天:多数病人手术后的恢复期,这段时间恢复很快。可以开始进食软饭(软饭:易咀嚼、易消化、比较清淡、少油腻的食物)。禁食炸制、烤制食物。

早餐:一碗肝粥、一份鸡蛋羹、50g左右蒸制主食。

加餐:水果、酸奶或营养冲剂。

午餐:50~ 100g软米饭,肉末或肉丝炒青菜。

加餐:水果、酸奶或营养冲剂。

晚餐:50~100g软米饭,肉末或肉丝炒青菜。

加餐:水果、酸奶或营养冲剂。

一般来讲,软饭饮食保持2~3天,即可以过渡到吃正常饮食了。需要注意的是,术后病人一定要补充多种维生素,尤其是水溶性维生素,包括维生素B族和维生素C。因为术后人体对水溶性维生素的需要量是术前的2~3倍。

维生素C具有很好的抗炎和促进伤口愈合作用。维生素B族在生理代谢过程中是重要的辅酶成分,可以帮助代谢每天所摄入的碳水化合物、蛋白质、脂肪。

维生素C、维生素B族主要来源于新鲜的果蔬。如果吃果蔬少的病人可以补充一些复合的维生素片剂。

饮食介绍

食物种类

常见食物名称

高钾食物

柑橘、杏子、香蕉、红枣、葡萄干、大豆类、家禽、鱼、瘦肉等

高镁食物

各种豆干、鲜豆、豆芽、菠菜、桂圆等

高钙食物

黄豆及其制品、牛奶、鱼虾、柿子、海带、紫菜、芹菜等

高碘食物

海带、紫菜、海白菜、海虾等海产品

高维生素A食物

瘦肉、坚果类、肝、胡萝卜、油菜等

高维生素B食物

芦笋、杏仁、瘦肉、蛋、鸡肉、花生、牛奶、啤酒、动物肝脏等

高维生素C食物

青菜、韭菜、菠菜、柿子椒等深色蔬菜和花菜,以及柑橘、柚子等

高维生素D食物

海鱼、动物肝脏、蛋黄和瘦肉等

高蛋白食物

肉类、鱼类、蛋类、乳类、豆花类

高脂肪食物

肥肉、肥禽、含油脂多的糕点、奶油及油炸的食品

高纤维食物

韭菜、豆芽、粗粮等

高盐食物

咸蛋、火腿、酱菜、香肠、板鸭等

术后病人为什么要保持大便通畅?

用力解大便,瞬间内血压迅速升高,心脏承受的压力剧增,可造成心绞痛甚至心梗发生。术后出现排便困难,不要用力,可遵医嘱应用缓泻剂或开塞露等辅助。平时在饮食上应注意多吃蔬菜水果,避免大便干燥。

四、出院后注意事项

1、术后如何进行康复训练?

术后适量的活动,可以增强体质,锻炼心肺功能。术后第2周开始,可以开始散步,每天2次,时间在5-10分钟为宜;第3周开始,散步的时间可距离可适当增加,每次20分钟。第4周每次散步时间可延长至30分钟;第5周在身体允许的情况下爬楼梯,爬小坡等活动,要注意不能过量;第6周可开始做一些轻微的家务劳动,如扫地、做饭、擦桌子等,但是要避免做重体力劳动,如提重物等。在锻炼的过程中,要随身携带硝酸甘油,若心绞痛发作,立即停止活动就地休息,舌下含服硝酸甘油。运动方式选择较为缓和的散步、打太极拳等运动为宜,避免选择剧烈的运动方式。在运动中要尽量避免对胸部的碰撞、牵拉、伸展等运动。

2、术后切口的护理,多长时间可以洗澡?

手术后切口会有轻微的发红,疼痛,肿胀、局部皮肤麻木等现象,可持续数月,属正常现象。一般7-10天左右拆线后,可以洗澡,但切忌揉搓切口。保持局部皮肤清洁有助于伤口愈合。若发现局部红肿、发热、疼痛、有渗液或分泌物等现象,应及时去医院进行复查。

3、术后病人饮食应注意哪些?

对于冠心病病人手术后养成一种健康的生活方式是很重要的。病人要注意选择维生素丰富、低动物脂肪、低胆固醇、低热能的清淡食物。禁止暴饮暴食,不要因为手术体重有所减轻,认为手术后需要大补而进食高热能食物。饮食应注意以下原则:应以少食多餐,合理搭配,维持热能平衡,防止肥胖使体重维持在理想范围为原则。主食除米面外,要适当搭配各种杂粮及豆类。肉类以精瘦肉、鸡肉、鱼肉为主,杜绝肥肉和动物内脏,每天不超过150克为宜;每天摄入盐量不超过5-6克,要尽量使用植物油少用动物油;每天要吃青菜和水果。

若合并高血压或心衰者应限制食盐摄入量:不能吃得太咸,提倡低盐化饮食。食盐中含有大量的钠,钠在血液中浓度过高,往往会导致高血压。

4、术后病人多长时间复查,复查哪些项目?

手术后复查,也是促进康复的重要内容。复查时间是:术后1个、3个月、6个月、12个月,复查内容是:心电图、生化检验、胸片、超声心动图等。出现以下情况请立即就医,以免延误病情:突发性头晕、晕厥、胸痛、胸闷、少尿或无尿、呼吸困难等。

5、冠脉搭桥术后为什么要坚持服药?

冠脉搭桥术后要维持血管桥的通畅性是至关重要的。除了定期到医院复查,了解病情变化外,还要坚持服用扩血管药物,尽量避免血管痉挛,导致再狭窄。必须坚持服用抗凝药物,如阿司匹林等,可避免进一步引起血栓导致再狭窄。如果心率较快,应该服用减慢心率药物,如倍他乐克,可以减少心脏做功,降低心脏对氧的需求,从而减少心脏事件的发生。

6、冠心病发作时如何自救?

心绞痛是冠心病急性发作时最常见、最危险的症状,若不及时救治,会给病人带来生命危险。因此,冠心病病人应随身携带急救药,并懂得正确使用,以防不测。

图片36.jpg

心绞痛发作时:

1)应立即停止活动,坐下或躺下休息。

2)取出硝酸甘油片或硝甘气雾剂舌下含服或喷雾。1至2分钟后心绞痛即可缓解,药效可维持30分钟。

3)如果5分钟后疼痛仍无缓解,可再含服1片。

4)如数分钟后仍不见效,则应速请医生诊治或拨打120或999急救电话。

5)如果不能除外心肌梗死,应将患者尽快送至有做溶栓或介入治疗条件的医院,尽早地进行血运重建,以改善心肌缺血,减少心肌坏死面积。

7、冠心病患者随身携带急救卡片的信息包括哪些?

图片37.jpg

提示:冠心病病人发生急性心绞痛经自救控制症状后,仍应及时到医院进行全面检查和治疗,以防发生意外。

上一篇: 分类指导(瓣膜置换、搭桥手术、主动脉手术)

相关文章