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心血管外科住院指导

分类指导(瓣膜置换、搭桥手术、主动脉手术)

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心血管外科疾病相关知识

一、瓣膜置换相关知识

什么是人工心脏瓣膜?

人工心脏瓣膜指用机械或生物组织材料,加工制造的一种用于替代病损心脏瓣膜的人工器件。它应满足:(1)可替代病损心脏瓣膜的功能;(2)取代病损心脏瓣膜的结构;(3)能移植于病损心脏瓣膜的生理位置上。

术后抗凝治疗

机械瓣置换者需终身服用抗凝药物。生物瓣置换者需术后服用抗凝药物6个月。

服用抗凝药华法令(蓝色药片)时,因为医生要根据化验结果决定用量。建议您准备一个本,记录每日化验结果和口服药量,以便参考。并请每日定时服用,并学会观察用药后反应和自我监测。药物过量会引起出血现象如:牙龈出血、鼻出血、尿中带血以及皮肤容易出现出血点等情况,严重的可引起脑出血,威胁病人生命。当剂量不足时会引起栓塞。如有异常要及时告诉医生或护士。

关于服用华法令剂量,需根据抽血化验结果来调整,抽血化验的项目名称为:PT+INR(凝血酶原时间+国际标准化比值)。机械瓣置换术后的病人要求INR(国际标准化比值)在2.0一2.5之间,或者PT(凝血酶原时间)在25~30秒之间。以INR(国际标准化比值)为主!

出院后第1个月每5~7天查一次; 第2个月到第3个月之内,上述指标稳定后可以10~14天查一次;3个月到6个月,稳定后可以每月查1~2次;6个月以后可以每月查1次;一年以后稳定者可以1~2个月查一次。所谓稳定:指化验结果在上述范围之内。上述指标何时能稳定因人而异,因为存在个体差异,每次查完上述指标如不在上述范围内,请与您的主管医生联系。如果指标在理想范围之内,那么说明您服用的华法令剂量合适,无需调整。

二、冠心病相关知识

什么是冠状动脉搭桥手术?

冠状动脉搭桥手术是取一段位于腿部的自体大隐静脉或其它血管,在升主动脉和冠状动脉堵塞病变的远端之间做一主动脉与冠状动脉的搭桥,从而使主动脉的血液通过移植的血管供应到冠状动脉的远端,以恢复相应心肌的血流供应,改善心肌缺血、缺氧状态,解除心绞痛等症状。这种外科手术叫做冠状动脉搭桥术。

术后特殊注意事项

1、有无心绞痛的发生:搭桥手术后有可能出现心肌缺血,注意与术前疼痛性质是否一样,请及时告诉医生或护士。

2、患肢的护理:抬高取血管的肢体15~30°,适当活动。病人家属应协助病人活动患肢,避免血栓形成,术后病人应及时穿弹力袜。

3、术后病人应保持大便通畅,如出现排便困难,不要费力解大便,一定告诉医生或护士,遵医嘱应用缓泻剂。

4、饮食上病人仍需要选择维生素丰富、低脂、低胆固醇、低热量的清淡饮食。如合并糖尿病仍需限制糖类的摄入,积极治疗糖尿病。

三、主动脉疾病指导

什么是主动脉瘤?

指主动脉壁局部或弥漫性的异常扩张,压迫周围器官而引起的症状,瘤状破裂为其主要危险。主动脉瘤包括主动脉夹层。主动脉夹层是指各种原因造成的主动脉壁内膜血管破裂并在内膜与中外层之间,由于血液压力沿此层面纵行剥离而形成的壁内血肿。血流沿着主动脉壁向远、近端扩展,可累及胸主动脉全长甚至腹主动脉及其分支。因此,主动脉夹层的破坏性极大,被称做主动脉的“灾难性疾病”。

术后特殊注意事项

1、控制血压和心率。收缩压维持在100~ 120mmHg,心率维持在60次/分钟。

2、服用抗凝剂:注意有无牙龈出血,鼻出血,血尿或皮肤淤血。

3、术后卧床期适当床上运动,尽早下床活动。

四、心脏术后回家后需要改变哪些生活习惯?

研究表明,经常焦虑、抑郁,饮食不当,久坐不动的人最容易患心脏病,所以改变不良的生活习惯有助于我们远离心脏疾病,下面为大家列举不良生活习惯排行榜:

1、心情焦虑、抑郁。坏情绪是心脏大敌,而抑郁首当其冲。因为抑郁通常和焦虑相伴,晚上的睡眠质量会很差,而心脏得不到休息,使得血压、心率都会升高,对心脏健康非常不好。建议有了困难多和家人朋友沟通,避免发怒、大悲大喜,控制好情绪。

2、暴饮暴食。人在过量进餐后,胃肠道需要大量的血液消化食物,而流入心脑血管的血液大大减少,对于血管本来就有供血不足的人,一顿饱餐很容易就诱发了心梗、脑梗。因此,不要轻易放纵自己的食欲,因为一顿饱餐就可能会夺走一条生命。长期饱食的人容易肥胖,如果运动不够,脂肪会越积越多,血管里容易形成脂质斑块,如果发生在心脑血管上,就会引起冠心病、脑中风。养成好的进餐习惯非常重要,平时吃饭最好吃七八成饱或是少食多餐,并且营养要均衡。

3、吃得太咸、太甜。吃盐多不仅可以升高血压,同时还能使血浆胆固醇升高,促进动脉粥样硬化。美国的一项研究显示,饮食中含大量甜饮料或爱吃甜食的孩子,成年后心脏病危险会大大增加。

4、大量喝酒或咖啡。国内外很多研究证实,适量的酒精和咖啡能产生抗氧化物质,保护心脏。但过量饮用弊大于利。因为酒精和咖啡能让心率加快、血压升高,扣动心脏病发作的扳机。如果是长期酗酒的人,会破坏心肌,久而久之导致心脏衰竭。

5、久坐不动。越来越多的办公室“久坐族”,在享受“坐”得舒坦的同时,还要防止“坐”以待病、甚至“坐”以待毙。因为久坐会导致人体内新陈代谢的改变,影响脂肪代谢,减弱酶的活性,使得血液中的脂肪及甘油三酯含量上升,血黏度升高,血流缓慢,容易形成血栓,增加患心脏病风险。

6、吸烟或被动吸烟。虽然很少有人因为抽一根烟突然心脏碎死,但吸烟对于心脏的损害是长期且顽固的。吸烟的人发生心肌梗死的风险是常人的3倍。从现在就开始戒烟吧,8小时内,血液中的一氧化碳就会减少到正常水平;24小时内,心脏病发作几率减少;戒烟1年后,患心脏疾病(例如心肌梗死)的风险将会减少一半;戒烟15年后,各种风险和不抽烟的人一样。

7、用力解大便。解干大便、搬桶装水这些突发动作,让人从静态中突然发力,瞬间内血压迅速升高,心脏承受的压力也会随之剧增。此外,血压不稳时,血管斑块的活动性就会增加,容易脱落。老年人、习惯久坐者、高血压病人以及有心脏病史的人,都应该避免突然发力。如果必须进行,要提前做热身运动。平时多吃蔬菜,避免大便干结,必要时用点开塞露等辅助药物。


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