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传染病

2020年3月24日世界防治结核病日——对大众的建议

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(一)出现肺结核可疑症状请及时就诊

肺结核病是一种慢性病,症状大多由轻渐重,由不明显到明显,逐步发展。因病变损害肺部,引起的呼吸系统症状主要有咳嗽、咳痰,约1/3的患者有咯血,当病变累及胸膜会出现胸痛、呼吸困难等。除了呼吸道症状,当病变进展快、范围广、炎症反应强烈时常出现疲乏、食欲减退、低烧、盗汗、不明原因体重减低、植物神经功能紊乱等全身症状。

所有呼吸系统疾病都可以出现咳嗽、咳痰症状,最常见的原因是上呼吸道感染,经常规抗炎治疗或随访观察后痊愈或明显好转。如果咳嗽、咳痰超过二周仍不见好转的,基本上可以排除上呼吸道感染,而患肺结核的可能非常大。有统计数据表明:咳嗽、咳痰二周以上或痰中带血者有30%-40%的被最终诊断为肺结核。因此,将咳嗽、咳痰2周以上,咯血或痰中带血称之为肺结核可疑症状,将有咳嗽、咳痰2周以上,咯血或痰中带血症状的人称之为肺结核可疑症状者。

出现咳嗽、咳痰2周以上,咯血或血痰时,应怀疑得了肺结核,要及时就诊。

(二)肺结核患者需坚持规律抗结核治疗

1.在接受抗结核治疗的肺结核患者,目前发烧了,应该怎么办?

正在接受抗结核治疗的肺结核患者,如果出现发热,不必惊慌。首先自我明确一下14天内是否有以下流行病学史:(1)有武汉市及周边地区、或境内其他有病例报告的社区、或境外疫情严重国家或地区的旅行史或居住史;(2)有与新冠病毒感染者(核酸检测阳性者)接触史;(3)接触过来自武汉市及周边地区、或境内其他有病例报告的社区、或境外疫情严重国家或地区的发热或有呼吸道症状的患者;(4)在小范围内(如家庭、办公室、学校班级、车间等场所),出现过2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例。

如果没有以上流行病学史,体温也未超过38℃,可在家隔离观察的同时,注意休息,清淡营养饮食,对症处理,观察病情变化。如果2天后发热持续不退,症状愈加明显,出现乏力、干咳,甚至伴有呼吸困难、畏寒、腹泻、结膜充血等症状,建议您立即去区级定点发热门诊排查,出行的路上注意带好口罩,做好个人防护。如果体温超过38℃,建议您立即去附近的定点发热门诊排查。

如果您有以上流行病学史,出现了发热、乏力、干咳,或者伴有鼻塞、流涕、腹泻等症状,建议您在做好隔离家人、做好个人防护的同时,尽快到附近的定点发热门诊排查。

2.绝不能因为担心交叉感染而拒绝规律到定点医院复诊取药

 近日,多位肺结核患者朋友在微博和微信中提问,鉴于目前对新型冠状病毒感染的肺炎的担心,暂时不想到结核病定点医院复诊取药了,等疫情状况改善后再说,这是非常错误的想法。

抗结核治疗强调早期、联合、适量、规律、全程。其中,规律指每天按时按量服药,保证各种抗结核药物在体内维持适宜的血药浓度,以杀灭结核菌并防止耐药菌产生。在规律服药前提下,完成全疗程治疗才能治愈疾病,并显著降低复发可能。如果因各种原因间断服药,极易导致抗结核治疗失败,并可能发展为耐药结核病而增加治疗难度。

抗结核治疗中,肺结核患者需要定期到结核病定点医疗机构复诊,医生要根据患者的痰检、胸部X线检查、肝肾功能、血常规、尿常规等相关检查结果,评估抗结核治疗效果及不良反应发生情况,从而决定后续治疗方案。 值得注意的是,治疗过程中部分患者检查结果提示已出现肝肾功能异常、白细胞减低、尿酸增高等药物不良反应,却没有明显的恶心、呕吐、皮疹、关节疼痛等自觉症状。因此,每个月必须复查肝肾功能及血尿常规,在保证肝肾功能及及其他监测指标正常条件下才能继续抗结核治疗。

为了保证完成规律、全程的抗结核治疗,建议患者按时做好个人防护,选择距离最近的结核病定点医院复诊取药,以获得最好的治疗转归。

3. 是不是症状消失后就可以不用继续吃抗结核药品?

肺结核多数起病缓慢,部分患者可无明显症状,仅在胸部影像学检查时发现。随着病变进展,可出现咳嗽、咳痰、痰中带血或咯血等,部分患者可有反复发作的上呼吸道感染症状,以及盗汗、疲乏、间断或持续午后低热、食欲不振、体重减轻等全身症状。咳嗽、咳痰≥2周,或痰中带血或咯血为肺结核可疑症状。

肺结核患者症状的出现、持续和患病状态不同步。大部分人发病早期是没有自觉症状,病情加重症状逐渐出现。同理,在抗结核治疗过程中,随着药物将病灶内的结核菌逐渐杀灭,肺结核的症状会逐渐减轻和消失,在治疗后期,和发病初期一样,大部分人又表现为没有自觉症状,但并不表示已经治愈。
       
因此,仅仅只是症状消失绝不是停止抗结核治疗的指征。如果单凭症状消失就自行停药,最大的可能是是你的前期治疗全部白费,造成治疗失败,甚至于变成耐药肺结核,给健康造成更大的危害。只有在完成全疗程的治疗后,医生结合你的症状改善情况、痰结核菌检查结果阴性、X线胸片检查结果等,才能综合判断是否治愈而确定是否可以停止治疗。

当然了,如果在抗结核治疗中,你的症状迟迟没有得到改善,那就得怀疑你的治疗方案是否合适,需要尽快进行血药浓度检测及结核菌耐药性检测了,以便根据检测结果调整治疗方案了!


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