先来做道数学题

如图所示

人的心脏是“两室两厅"

有“四扇门”——

主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣

有的是两扇对开的门

有的是三扇组合门

但都有一个共同特点——单向活动

保证四个房间的血液

只能从一个方向流向另一方向不能倒流

门一旦坏了可能会出现以下情况：

　　打不开：门开不大，血液进出的空间就会变小，这叫做——瓣膜狭窄

　　关不严：门关不严，血液流出去又回来，这叫做——瓣膜关闭不全/反流

四扇门都可能出现狭窄和关闭不全

且“损坏”情况可任意组合出现

问：瓣膜共有多少种病变情况

01

Buff叠满

66岁老爷子“心门”坏了3/4

“维修”难度五颗星

　　老刘(化名)66岁，颐养天年的年岁，没事喜欢在自家院子里种种菜，可去年上半年一活动就胸闷气短，严重影响生活起居，之前一口气能耕完整个菜园，现在翻几垄土就得停下来喘口气。

　　村口王大爷说他是因为上年纪了，可老刘一向不服老。

　　看到他失落又焦急的样子，家里人立马带他在当地医院做了心脏彩超。报告一出，赫然几个“重度”和“中度”字样，让老刘和家里人心头一紧。

　　检查结果显示，他被诊断为风湿性联合瓣膜病。

　　联合瓣膜病变指四个瓣膜里有两个或两个以上的心脏瓣膜功能同时受损、合并受累，病变类型多样，但都会改变心脏正常血液回流^[2]。

　　年龄大于 45 岁的男性、大于 55 岁的女性是风湿性心脏联合瓣膜病的易感人群，这类患者大多数年轻时有风湿热病史，未得到及时有效地治疗，风湿病变逐渐累及心脏瓣膜，最终形成心脏联合瓣膜病变^[3]。

　　患病早期通常无明显症状，随着瓣膜病变逐渐加重，引起血流动力学异常后才会出现症状，如活动耐力下降，心慌气短等^[4]，老刘就是这种情况。

▲正常瓣膜开闭及病变瓣膜开闭示意图

　　老刘四扇“心门”坏了三个，治疗难度可想而知，当地建议传统外科手术治疗，即通过正中开胸对坏掉的瓣膜进行修复或替换，刀口从脖子下方到肚脐上方，长约20厘米。

　　老刘和家里人思索再三，不敢贸然进行手术，他们决定到“大医院”再看看。

02

心外科早已进化到这种程度...

一次微创小切口解决多种瓣膜难题

　　回到开头的数学问题，4个瓣膜病变可能发生的狭窄和关闭不全的组合情况，看起来就像排列组合问题一样复杂，简单理解就是，一旦出现中重度病变就需要及时治疗。

　　“听说他们有不开胸的治疗方法。”

　　凭着这一念头，经过多方咨询，老刘从黑龙江农村直奔北京安贞医院通州院区，在微创心脏外科中心一区门诊见到了李平主任。

　　在这里老刘得到了“想要的答案”——微创经肋间小切口手术，切口(6cm左右)，不需要开胸断骨就能换瓣膜，还具有创口小、出血少、恢复快、美观度高等特点^[5]。

　　较轻的心脏瓣膜病在一定时间内可通过内科药物治疗，维持相对正常的生活。

　　而像老刘这样，病情发展下去可能导致心衰，甚至危及生命的患者，须尽早进行心脏二尖瓣、主动脉瓣膜更换，即通过心脏瓣膜置换手术除去已不能胜任工作的病变瓣膜，换上人工心脏瓣膜。同时，对三尖瓣进行重新修复，解决瓣膜关闭不全的问题。

　　由于老人家既往长达50年的吸烟史，肺部功能欠佳。在李平主任团队精心指导下，老刘在完成术前检查的同时进行肺部护理与呼吸功能锻炼治疗，以便更好地适应术中及术后可能出现的呼吸系统并发症问题。

　　入院后进行了6天调整治疗，经过团队评估，并与家属充分沟通手术方案后取得手术同意

03

历时5个小时，手术水平业内领先

　　住院第七天，李平主任主刀，采用全麻下经右胸第三肋间单一小切口给老刘开展二尖瓣置换+主动脉瓣置换+三尖瓣成形术，一次性解决三个心脏瓣膜问题。

　　该手术难点是通过单一切口(6cm左右)精确对主动脉壁及二尖瓣进行切除并换上人工瓣膜，同时对三尖瓣进行修复成形，这种手术需要一气呵成，不能有半点差池，否则患者会难以下台。

　　手术顺利!且达到业内领先水平。

　　历经5.07小时的手术后，老刘安返ICU。

　　术后20小时老刘顺利拔除气管插管，安返病房。

　　经过5天术后康复治疗后，老刘顺利出院。

04

微创经肋间小切口行心脏瓣膜手术可行吗?

　　目前，外科手术仍然是心脏瓣膜病变最主要的治疗方式，国内许多心脏中心仍然采用传统正中开胸的途径来完成瓣膜外科手术。

　　对瓣膜疾病患者来说，因手术需要正中开胸，造成巨大创伤而对手术充满恐惧，望而却步。

　　心脏微创小切口瓣膜手术，无需劈开胸骨，具有创伤小，失血少，术后恢复快，切口美观等优势。该手术安全，治疗效果确切，远期预后良好。

▲术后三个月

　　北京安贞医院微创心脏外科团队自2010年开展微创小切口心脏手术至今已有15年，已开展2500余例微创心脏瓣膜手术，极大减轻了手术给患者带来的身体上的创伤痛苦。

▲104例微创小切口多瓣膜手术术后12年结果

科室介绍

　　北京安贞医院微创心脏外科中心一区(通州)，作为国内心脏外科微创领域的先驱和领导者，自2010年由尤斌教授引领微创心脏手术创新实践，并于2021年正式成立为专业中心，同时被授予“达芬奇手术机器人中国心脏外科临床手术教学示范中心”，2024年被授予“胸腔镜微创外科培训基地”。在尤斌教授的领导下，本中心以其卓越的专业技能和创新精神，不断推动心脏外科技术的发展和进步。

　　科室诊疗疾病范围：开展包括冠心病、瓣膜病、复杂先心病、微创小切口心脏手术、机器人心脏手术、同期/分期微创冠状动脉杂交术、大血管手术、微创及常规二次心脏手术、介入支架瓣膜术等在内的所有心脏外科手术。

专家介绍

　　李平，主任医师、医学博士，教授、博士生导师，北京安贞医院微创心脏外科中心副主任，微创心脏外科中心一区副主任(主持工作)。

　　临床诊疗工作：注重医疗质量和技术创新，先后在麻省总医院、克利夫兰心脏中心进行访问学习，深入了解心脏外科发展趋势及最新动向。以独立术者年均完成500余例手术，微创心脏手术占比62.5%。常规开展冠脉杂交手术、微创冠状动脉旁路移植手术、微创瓣膜修复或置换手术、微创先天性心脏病矫治手术、以及微创再次心脏手术。在疑难冠心病及重症瓣膜病的诊断和外科治疗方面有丰富的临床经验。

　　科研工作：坚持以临床需求为导向，科学问题为核心，聚焦心血管急危重症，大力开展基础与临床相结合的转化研究。主持国家自然科学基金3项(面上项目2项，青年项目1项)，北京市自然科学基金1项，省部级项目1项。参与发表SCI14篇，以第一/通讯作者在Nat Commu等国际优秀专业期刊发表SCI论文5篇，单篇影响因子最高16.6分。

　　尤斌，主任医师，教授，博士生导师，北京安贞医院微创心脏外科中心主任

　　临床诊疗工作：曾作为访问学者赴哈佛大学麻省总医院、克利夫兰心脏中心等国际知名心脏中心学习。在国内率先推行心脏外科手术微创化，擅长各类重症、复杂心脏病的治疗，尤其擅长机器人辅助二尖瓣成形，并以精湛、全面的手术技术享誉世界，截止2023年底，已主刀各类型心脏手术14000余例，瓣膜手术微创率超90%，机器人辅助的二尖瓣修复率高达98%。

　　科研工作：在多个心脏外科学术组织任职，牵头开展多项国家级和省部级自然基金项目；在国内外知名学术期刊发表论文三十余篇，培养了数十名优秀的硕士、博士研究生。

　　联系方式：

　　13552466075、17526570167

温馨提醒

　　风湿性瓣膜病可以预防，一旦发现要注意休息，并积极治疗链球菌引起的上呼吸道感染。

　　参考文献：

　　[1] 吉大一院心胸外科之家.科普|心脏说明书你了解吗?[EB/OL].[2023-8-29].https://mp.weixin.qq.com/s/Mi_Q4JMNp-J3oAp1JSrcsg.

　　[2] 瓣膜网. 瓣膜科普 | 为什么会出现多个瓣膜病病变?[EB/OL].[2022-8-22]. https://mp.weixin.qq.com/s/BFS5b2GiBbAhW2Hlb6fpCQ.

　　[3] 腾讯医典.心脏联合瓣膜病变的病因有哪些?[EB/OL].[2021-8-13].https://h5.baike.qq.com/mobile/article.html?docid=so17955300nkp02k&adtag=wxsys.nr.qa.pt.copy.

　　[4] 川北医附院. 风湿性心脏瓣膜病科普知识. [EB/OL].[2023-8-29]. https://mp.weixin.qq.com/s/6ymvN-Esuj0VXVyNoQGLwQ.

　　[5] 微创心脏外科崔勇医生. 【无可见疤痕微创】一个小切口完成主动脉瓣、二尖瓣置换. [EB/OL].[2023-8-29]. https://mp.weixin.qq.com/s/DrGI8O7pZmwy5-7XAfYp2Q.