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心血管内科住院指导

冠心病健康教育手册

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一、关于用药

(一)冠心病患者常用药物介绍

抗凝药

1、华法林:此药一般在晚间服用,服用期间需监测PT值。同时病人需要配合医护人员进行抽血检查。

2、氯吡格雷:支架植入后的病人常规都要服用,一般服用量是首剂300mg以上,以后每天服用一次,每次一片,根据病情服用六个月至十二个月,具体服用方法请遵从医嘱。服用期间应经常复查血常规,一到两个月一次,监测是否有白细胞减低,如出现牙龈出血、皮肤淤斑等情况,请及时到医院调整剂量。

即刻起效的硝酸酯类药物

1、硝酸甘油片剂:在心绞痛发作时,及时含服于舌下,药片含化即起效。此种剂型易受潮和见光分解从而降低药物的作用,所以建议平日在棕色瓶里避光保存,开盖后立即在瓶身上注明当时的日期,三个月后无论是否用完,都需更换新的一瓶备用。

2、硝酸甘油喷雾剂:用法同片剂,使用时应喷于舌下。此药的作用和效果均与片剂相同,特别制成喷雾的剂型,使保质期大大延长,一般可达2-3年,所以可以做到待药物用完后的自然替换新一支备用。

降糖药

一般降糖药物多在餐前半小时内服用,皮下注射胰岛素应在餐前15分钟内。服“拜糖平”应与进食的第一口主食共同嚼服(具体服药方法请遵从医嘱)。如有低血糖先兆可及时补充食物或糖份。

降脂药

降脂药物有针对甘油三脂高的和针对胆固醇高的不同种类。因为脂类合成在晚间比较旺盛,所以有些降脂药物需要在晚间服用,如“辛伐他丁”、“洛伐他汀”等他汀类的降脂药。服降脂药物期间应定期复查肝肾功能,1-2个月一次。

(二)冠心病患者服药期间的注意事项?

合理用药对控制冠心病至关重要,要听从医生的指导,切莫随意停药或换药。常用药物有:

药物

注意事项

抗血小板类(阿司匹林、氯吡格雷)

服药后需要观察牙龈出血、鼻出血、皮肤青紫、黑便等

他汀类(普伐他汀、瑞托伐他汀)

定期化验肝肾功能,注意有无无原因的肌肉酸痛、乏力

硝酸酯类(单硝酸异山梨酯)

有无低血压及波动性头痛

β受体阻滞剂(美托洛尔)

有无心率减慢,低血压

如果您对服药事宜有任何疑问,欢迎咨询主管医生及责任护士。您所服药品的用法用量及药物机制,以您主管医生的解释为准。

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二、关于检查

(一)常规检查

您在入院期间可能需要做以下检查:心电图、胸片、超声心动图、冠脉CT等检查。医生约好检查后,护士会及时通知您,请您耐心等待。

(二)心脏相关检查介绍

心电图

是一种快速、简便、无痛的检查技术,它能将心脏产生的点冲动放大并将其描记在记录纸上。医生能了解心脏起搏点、传导通路、心肌供血、心率及心律的情况。

运动平板实验

通过增加受试者的运动量,能判断是否存在冠心病或其它心脏病及其严重程度。能揭示在静息状态下不能显示的心脏疾患。

通过改变平板转速、坡度逐渐增加运动量。每级运动时间为2—3分钟,运动中连续心电图监测,间断记录心电图及测量血压,保证其安全。

动态心电图(持续非卧床心电图)

异常心律和心肌缺血的发生可能是短暂的或不可预料的。动态心电图能记录24小时或更长时间的心电情况,要求病人记录检查期间的主要活动及症状。随后,用计算机进行分析,了解心率及心律的情况,寻找引起心肌供血不足的心电活动改变,对照分析记录中的症状与心电图改变的关系。

为了使该检查更有效,请病人带上记录盒后,在病情允许的情况下多做平日能引起不适的活动,出现不适时请及时休息并在记录表上记录时间和表现,应避免全天静止不动。注意防水防震动,午间休息及夜间睡眠时应取下背带,将记录器放在床边,起床时立即配带。

超声心动图

是利用现代电子技术和超声原理检查心脏的一种无创技术,它可以在人体上直接观测心脏各腔室,心肌厚度、瓣膜活动状态、心脏血管的结构和功能以及心脏和血管内血液流动的方向和速度。

同位素心肌显像

从静脉中注入少量同位素,通过伽玛计数器接受这些射线,记录仪可记录一系列的计算机增强体层图象。可了解冠心病病人心脏供血及心功能情况。对于不能运动者,静脉腺苷等药物可了解心肌灌注情况。

冠状动脉造影

是一种通过导管技术来了解冠状动脉的检查手段。通过穿刺股动脉或桡动脉或肱动脉,在X线监视下将导管送入冠状动脉的适当位置,注入造影剂,使X线监视屏上清晰的显示出冠状动脉各支的轮廓,清楚的揭示冠状动脉粥样硬化、变细、狭窄、闭塞等病变。

三、关于治疗

(一)冠心病治疗方法

除了改变不良生活方式外,治疗主要分为药物治疗、经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和冠状动脉旁路移植手术(简称搭桥手术,CABG)。目的是疏通血管,让血流顺利通过,恢复心肌正常的营养供应。

1、药物治疗:是所有治疗方式的基础和保障。在专业医生指导下,合理规范的坚持用药,是冠心病患者长期治疗的关键。无论您选择何种治疗方法,药物治疗都要伴随终身。

2、经皮冠状动脉介入治疗:已成为当前冠心病治疗非常普遍的方法之一,具有创伤小、恢复快的优势。

手术是在装有血管造影机的导管室完成的,病人只需要躺在手术台上并适时根据医生的嘱咐调整呼吸就可以了。手术时,医生会在病人的大腿根部或手腕处少量局部麻醉后作穿刺,并通过该处将导管插入,直至心脏进行造影或治疗,手术时病人不会感到导管在身体内的移动。

3、冠状动脉旁路移植(搭桥)手术:需开胸,全麻,创伤较大。目前主要用于复杂的病变和危重患者。

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(二)术前准备

手术前病人和家属在手术同意书上签字,病人在术前根据医嘱用药并充分休息,手术当天根据医嘱要求,适当禁食,术前要排空尿液。

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(三)术中感觉

在做造影时少数病人有时会有轻微心前区不适或发热感,这些是正常的,但一有这些感觉就应立即向医生说明。

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(四)冠脉介入术后注意事项

1、术后饮水

为了使造影剂及时从肾脏排出,病人术后应多饮水,在1000ml左右(约半暖壶)如饮水后排尿少,一定要及时告知护士,注意出入量平衡,心衰病人要根据病情由医生来决定饮水量。

2、饮食要求:术后病人应正常进食。

(1)要少食多餐,干稀搭配,不能只进流食。(2) 卧床患者禁用牛奶、豆浆、鸡蛋、纯肉类及八宝粥等产气类食品。病人饮食不当可引起腹胀,腹胀较剧烈时请与医生或护士联系。

3、术后排便

股动脉穿刺的术后病人需要在床上排大小便,需注意术侧下肢不可弯曲,床垫湿了要及时找护士,防止皮肤破损。

4、凝血时间检测(ACT)

医生根据病人的ACT检测结果决定拔管时间,拔管前病人应尽量进食、水,以免因容量不足引起血压下降,出现迷走神经反射。

5、卧床时间

股动脉穿刺的病人术后需绝对平卧12小时,不能侧卧,术侧下肢保持伸直不能弯曲,24小时可下地活动。一般情况下术后6小时撤沙袋。护士对每位病人的减压时间都有详细的记录,并会按时为您减压和改包扎,对于使用血管缝合器的病人需平卧4-6小时即可下地。桡动脉穿刺的病人术后可下床活动,一般情况下术后2小时开始伤口局部减压,具体情况请听从医务人员安排。

6、缓解腰痛及防止下肢静脉血栓的形成

卧床期间会出现腰酸等不适,主要是由于腰背部肌肉紧张引起,家属可帮助病人进行腰部按摩或用柔软物垫于腰下,但病人仍需平卧,不可自行翻身活动,以防止伤口出血或出现血肿。如果不适较严重,可找医生开口服药来缓解不适,术后病人可自行活动脚趾,以防止静脉血栓形成。

7、下床活动

到时间允许下地时,病人不要立刻起床,应做到①在床上活动;②床上坐起,双腿下垂;③床旁站立。以上活动后无不适,方可下地行走,如下地时间为晚间,则次日清晨按上述步骤活动。下地前和下地后l小时须观察伤口。

下床活动的病人上洗手间时需要注意不能用力,使用坐便器排便,以免发生伤口出血,静脉血栓脱落引起肺栓塞。术后1-2日内如有咳嗽、打喷嚏等增加腹压的情况,请您及时用力按住伤口部位,防止伤口出血。

8、伤口处理

伤口有异常情况时病人不能自行处置,绝对不能热敷,应及时告知护士。穿刺点结痂后方可洗澡。

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四、出院后注意事项

(一)支架植入术后,是不是可以“高枕无忧”了?

植入支架只是针对您冠脉血管最严重的地方采取措施,手术后临床症状会得到明显改善,但手术并不能从根本上抑制动脉粥样硬化进展,支架术后仍需要对危险因素加强控制,调整生活方式,以预防再狭窄,请您遵医嘱坚持服药,定期随访,坚持合理饮食、适量运动,并学习一定的健康知识,保持良好心态。

控制疾病进展很重要,按时随访,定期复查是关键。

(二)介入术后复查时间?

1、介入性治疗术后—PTCA或支架置入术:

病人支架植入术后,若没有不适症状,通常在第1、3、6、9月到医院门诊复查。术后1年住院行冠状动脉造影复查。如果有胸痛、胸闷,随时就诊。

2、起搏器安装术后:

病人出院后第1、3、6个月及1年来我院起搏门诊复查,以后每年复查一次。

3、二尖瓣球囊扩张术和伞堵术后:

出院后三个月来我院门诊复查超声心动。

4、如有不适请及时就诊。

(三)冠脉介入治疗术后随访注意事项

1、按时服药:出院后请按时服用您的出院带药,药物将服完时请提前到门诊复诊,冠心病为慢性疾病,需终身服药,药物种类和剂量需根据病人具体情况进行调整,请不要私自停药或更换各种药物。

2、抗栓治疗:支架术后联用阿司匹林和氯吡格雷两种药物进行抗栓治疗,以预防支架内血栓形成,通常需联用至少一年。支架术后一年根据复诊情况停用氯吡格雷,但阿司匹林为终身服用。为预防部分病人可能出现的药物不良反应,例如白细胞或血小板减少、胃肠道出血等,病人应定期进行血液化验,必要时行大便常规和潜血检验。

3、降脂药物:在稳定冠心病、防止动脉粥样硬化发生发展的过程中起着举足轻重的作用,代表药物为他汀类药物。服用降脂药物期间,需定期复查血脂和肝功能、肌酸激酶,并注意有无全身性肌肉疼痛、无力等不良反应。冠心病病人和一般人群的血脂控制目标不同,冠心病病人的血脂,尤其是低密度脂蛋白胆固醇应较正常值更低才能有效控制动脉粥样硬化的进展,预防支架内狭窄。不应轻易停药。

4、硝酸盐、β受体阻滞剂:能够有效减少心绞痛发作,应在医生指导下服用,以期最大程度上控制心绞痛发作,改善生活质量,而又不会引起严重药物不良反应。

5、既往曾患心梗的病人:应注意是否合并心衰。对于此类病人来讲,长期规范药物治疗、定期门诊复查并调整药物是降低病死率和致残率的重要保障。

6、冠心病病人常规复查项目:血常规、肝功能、血脂、血小板聚集率、大便常规+潜血。合并心衰病人应定期复查心脏彩超,明确心功能变化。

(四)冠心病发作时如何自救?

心绞痛是冠心病急性发作时最常见、最危险的症状,若不及时救治,会给病人带来生命危险。因此,冠心病病人应随身携带急救药,并懂得正确使用,以防不测。

心绞痛发作时:

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1、应立即停止活动,坐下或躺下休息。

2、取出硝酸甘油片或硝甘气雾剂舌下含服或喷雾。1至2分钟后心绞痛即可缓解,药效可维持30分钟。

3、如果5分钟后疼痛仍无缓解,可再含服1片。

4、如数分钟后仍不见效,则应速请医生诊治或拨打120或999急救电话。

5、如果不能除外心肌梗死,应将患者尽快送至有做溶栓或介入治疗条件的医院,尽早地进行血运重建,以改善心肌缺血,减少心肌坏死面积。

(五)冠心病患者随身携带急救卡片的信息包括哪些?

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提示:冠心病病人发生急性心绞痛经自救控制症状后,仍应及时到医院进行全面检查和治疗,以防发生意外。

(六)冠心病知识早知道

1、测一测,您存在下列哪些冠心病的危险因素?

1)长期大量吸烟者;

2)过量饮酒;

3)患有高血压和/或糖尿病者;

4)高血脂、高胆固醇者;

5)体重超重者;

6)缺乏运动者;

7)中老年男性;

8)长期精神紧张者;

9)有冠心病家族遗传史者。

2、冠心病的症状有哪些?

冠心病心绞痛表现为胸骨后的疼痛、压榨感,可放射到左臂内侧及左肩背部,持续3-5分钟,多在劳累、情绪激动、运动、寒冷刺激、饱食、过度吸烟等情况下发作,休息和含服硝酸甘油几分钟内可缓解。

若胸骨后续性剧烈的压榨性疼痛,持续时间30分钟,含服硝酸甘油不缓解,则要考虑心肌梗死的可能。

有时候冠心病的症状不典型,表现为牙痛、头痛、胃痛、颈部疼痛等,或仅表现为轻微不适,甚至无明显症状,这种情况在老年人中尤其多见,应引起注意。

3、植入支架后可以乘飞机吗?

在机场接收安检时,心脏支架通常不会引起金属探测器发出警报。患者术后能否坐飞机要根据患者的心脏功能而定。如果患者心肌缺氧、心功能不全或有严重的高血压,适不适合乘坐飞机的。但如果术后复查各指标都在正常范围内,患者可以乘坐飞机。

4、高血脂相关知识

什么是血脂?

“血脂”是血浆中所含脂肪和类脂的总称,主要包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白-胆固醇、高密度脂蛋白-胆固醇四项指标。

高密度脂蛋白-胆固醇:是“好”的胆固醇,对心血管有保护作用。可以将所食的油腻食物中有害的胆固醇从血管内壁带到肝脏,经吸收和有效利用,然后排出体外。

低密度脂蛋白-胆固醇:是“坏”的胆固醇,是心脑血管疾病的元凶。一旦高血压、糖尿病、吸烟等因素使血管内皮有损伤,它们就会钻到动脉的内皮下面,形成动脉粥样硬化斑块,可引起动脉粥样硬化,最终导致心脑血管疾病的发生。

甘油三酯与饮食关系密切,过高可增加急性胰腺炎的风险,也与动脉硬化相关。

血脂异常的危害?

血脂异常时脂质在血管壁上沉积并形成斑块,称为动脉粥样硬化。可完全或部分堵塞血管,引发心脑血管事件。如冠心病(心绞痛、心肌梗死)、脑卒中、脂肪肝、周围血管病、老年痴呆等。

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您的血脂应该控制在什么范围?

血脂项目

正常成人

有单一危险因素者

有多个危险因素或冠心病患者

甘油三酯
(TG)

0-1.7 mmol/L
0-150mg/dl

——

——

总胆固醇
(TCHO)

3.1-5.2mmol/L
120-200 mg/dl

——

——

低密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)

1.27-3.12mmol/L
50-120mg/dl

<2.59mmol/L
<100mg/dl

<2.07 mmol/L
<80mg/dl

高密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)

1.04-1.55mmol/L
40-60 mg/dl

——

——

应该多久测一次血脂?

正常人,一般每2年检查1次;40岁以上人群,每年至少检查1次;高危人群和血脂异常患者,应听从医生指导定期复查血脂。

服药后的血脂检测:首次服药后每1-2个月测1次;然后每2-3个月测1次;达标后每6个月至1年测1次。

验血脂前应做些什么准备?

1. 抽血前要禁食(包括零食)、禁水8小时以上,且避免高脂饮食,不饮酒;

2. 应在生理和病理状态较稳定的情况下验血脂,如创伤、急性感染、发热、妇女月经、妊娠等都会影响血脂水平。

血脂达标后可以停药吗?

血脂的水平与基因相关,控制达标需要依赖药物,除了发生严重药物不良反应,不应停药。

血脂增高是一个缓慢的过程,因此血脂的调节,尤其是消除血脂的不良影响也同样需要一个持续作用的过程。长期服用调脂药物不仅可降低血脂,同时还可明显减少冠心病、脑中风的发生率、致残率和死亡率。调脂治疗需要打持久战。

支架或搭桥术后还需降脂治疗吗?

支架或搭桥术后只是对已发生病变血管的治疗,而动脉粥样硬化是全身性的,其他血管同样有发生梗塞的可能。支架或搭桥术后坚持调脂治疗,使低密度脂蛋白胆固醇控制达标,可延缓控制动脉斑块的发生和发展。



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