患者是34岁女性，在既往3年病史中，共经历了12次的冠脉血运重建。2017年患者在北京协和医院诊断为“大动脉炎”。同年8月患者首次发生心绞痛，当地医院冠脉造影显示大动脉炎累及左主干及右冠开口，行支架植入术。术后反复发生4次支架再狭窄，在当地医院接受了球囊扩张术。2018年12月26日患者首次来我院就诊，经血管内超声(IVUS)检查后，心内科一病房主任宋宪涛发现病变以纤维组织增生为主，对其进行了药物球囊扩张术。术后患者间断就诊于协和医院风湿免疫科进行大动脉炎抗炎治疗，9个月又再次发生再狭窄。此后患者每2-3个月就会进行1次球囊扩张，新冠疫情期间在当地医院进行了3次血运重建。

究竟是什么原因导致患者反复发生心血管事件?患者大动脉炎累及冠脉诊断是否准确?疾病处于活动期还是稳定期?抗炎治疗是否充分有效?血运重建还是保守治疗?选择内科介入还是外科搭桥更有利于远期预后?……针对诸多难题，诊疗组决定博采众家之长，精准救治，切实为患者改善预后。

在2020年11月第一届血运重建治疗峰会上，大会执行主席宋现涛教授报告了这个罕见病例，引起与会专家的广泛关注。经过会议形式的MDT讨论后，专家们一致认为：1、评价大动脉炎活动情况;2、尽快选择合适的血运重建方案，挽救患者生命;3、组织院内MDT诊疗，切实为患者选择最佳治疗方案，解除患者病痛，挽救患者生命。会后，患者很快被收住入院，核医学科、医学影像科先后为其完成心脏PET/CT及MRI检查。检查结果显示患者疾病处在稳定期，存在严重心肌缺血。

至此，心内科已明确患者大动脉炎没有明确的活动，在回顾了189篇有关大动脉炎累及冠脉的文献后，邀请心外科11病房董然教授团队和风湿免疫科团队共同探讨治疗方案。董然主任认为患者情况适宜搭桥，考虑患者比较年轻，决定选择LIMA桥及两支静脉桥分别进行LAD、LCX及RCA的桥血管。为了防止大动脉炎活动造成升主动脉吻合口狭窄，决定不做序贯桥，而是从升主动脉分别进行旁路移植。患者主动脉瓣中度反流，大动脉炎有很高的吻合口瘘的风险，故而采取保守治疗。风湿免疫科主任医师潘丽丽认为围手术期应在大剂量激素基础上加用IL-6RA托珠单抗，增加手术成功率、降低并发症、提高远期预后。

在充分的术前讨论以及精心的准备后，心外科主任医师郑居兵作为主刀医生于2020年11月26日为患者进行了OP-CABG术(图5)。移植后即刻血流满意。术后患者转入ICU，第二天拔管转入普通病房，术前胸闷痛及呼吸困难症状完全消失。患者出院后恢复良好，未再发作症状。联合MDT诊疗模式，为患者带来了精准的治疗和良好的预后。(文图/心内科一病房 南楠)