突发喘憋后迅速接受治疗，就在病情一度缓解后再次心跳呼吸骤停……与死神擦肩而过的她是如何转危为安?又经历了哪些预料之中、医疗之外惊心动魄的过程呢?

都说“家有一老，如有一宝”，老人健康平安就是子女最大的福气，从“鬼门关”走过一遭的许大妈平稳出院当天，身为儿子的赵先生别提多高兴了，“我们不太会表达，真是太感谢您们救了我妈一命!”许阿姨的儿子眼含热泪再次向北京安贞医院急诊危重症中心的米玉红教授团队表达诚挚的谢意。

回想起20天前那个惊心动魄的清晨，所有经历的一切至今仍历历在目。经历一场急性高危肺栓塞合并下肢静脉血栓，急诊下腔静脉滤器植入同时肺动脉血栓抽吸术后，许大妈一度好转后突发意识丧失、心跳骤停，医务人员持续心肺复苏45分钟同时进行静脉溶栓，战胜死神，不仅创造了生命奇迹，也彰显了北京安贞医院多学科诊疗团队的强劲实力。

症状加重，辗转求医

今年儿童节刚过，62岁的许大妈在全家人的陪伴下，从河北保定辗转来到北京安贞医院。许大妈两个月前因为急性心梗在当地做的心脏介入手术，植入了一枚支架，术后一直吃着两种抗栓药物。最近半个月她感觉自己一动就喘得非常厉害，小腿也肿，腿上还出现一块块青紫的瘀斑。在当地医生的建议下，许大妈决定进京求医。

家人以为许大妈是心脏病又犯了，先看了心内科门诊，调整了抗血小板药物。本想再观察两天，谁知老人突然就喘不上气，浑身大汗。到急诊一查，血压低至82/59mmHg，许大妈已出现休克状态。 “双侧肺动脉堵了，双腿静脉也有多发的血栓形成……”值班医生告诉家属，这种高危肺栓塞病例在2个半小时内的死亡率高达85%。

多学科上阵，联手挽救生命

值班二线医生张慧敏获悉后第一时间启动PERT(Pulmonary Embolism Response Team,肺栓塞救治团队)绿色通道，展开线上多学科会诊。当晚，面对高出血风险又是高危的肺栓塞患者，急诊危重症中心主任米玉红得知情况后，当即决定“介入治疗同时做好收住院准备”，病房值班二线主任医师梁颖为之协调住院，腾退单间隔离病房。当时，血管外科主任医师何楠下夜班才刚到家，于是匆匆忙忙吃下两口饭，便再次赶回医院。

住进病房，完成术前评估、谈话及相关准备……许大妈被当晚第一时间送进了手术室。手术室内，医护人员争分夺秒与死神竞速，直至第二天凌晨1点半，许大妈安全返回病房。老人当时就觉得不憋气了，指氧饱和度也从术前的91%涨到了100%。

术后再发血栓，紧急抢救

回到病房后，许大妈逐渐觉得头晕、恶心，渐渐的有些烦躁，护士询问她哪里难受，老人也说不清楚。主管一线医生尹娜和主任医师梁颖寸步不离守在床旁，严密监测凝血指标调整抗凝药物，观察尿量加强水化。凌晨2点半，床旁超声心动提示肺动脉压已经从术前的83mmHg降到62mmHg。血栓负荷减轻了，老人还在难受，甚至出现了头疼恶心，把刚喝的水都吐了出来。难道是急性脑血管病?凌晨4点，为老人急查头部CT，请神经科医师急会诊，结果显示没有脑出血……不知不觉天已破晓，许大妈还是莫名的烦躁、憋气，且呼吸、心率加快，血氧再次恶化。心脏彩超结果显示，肺动脉压又涨到82mmHg，心电图也开始不好。所有这些都指向一个可怕的情况——肺动脉再次形成血栓。

清晨，许大妈突然出现了心跳、呼吸停止。“立即进行系统溶栓!”米玉红主任一边指挥心外按压、气管插管等心肺复苏措施，一边果断给出治疗决策。对于眼前这位冠脉支架术后使用抗栓治疗的患者， 系统溶栓治疗很可能面临介入期间肝素治疗严重出血致死的风险，但这是当时唯一的治疗方法，必须拼力一试!紧接着，陆续到岗的医护人员先后加入抢救队伍，十几名医护人员轮番上阵进行胸外按压。于是，在“人工心跳”的支持下，医生开始冒险尝试挽救性溶栓。一次次按压，把溶栓药送到栓塞的血管，当8mg溶栓药物静脉快速推注后，许大妈开始出现自主呼吸和心率，然而很快又再次停止心跳呼吸，再追加7mg……就这样，为避免出血发生，所有参加抢救的医护人员始终坚持徒手按压。45分钟后，许大妈终于恢复了自主心跳。看着心电监护仪上生命的律动，早已汗流浃背、体力透支的医护人员终于松了一口气。

全方位精细守护，创造奇迹

复苏后许阿姨的治疗仍面临诸多挑战，用老人儿子的话说，她好像“特别倒霉”，刚刚心梗2月，在服用双联抗血小板药物期间发生下肢静脉血栓、高危肺栓塞，手术成功后又再发肺栓塞，之后监测凝血水平也像过山车一样，波动极大。为治疗凝血功能紊乱造成的凝血因子损失，多次输注纤维蛋白原，5次输注血浆、红细胞。

祸不单行的是，老人又并发了急性肾衰，复苏后呈现无尿状态，所幸在肾内科医护人员的守护下，许大妈每天按时接受床旁血滤治疗，病情终于趋于好转。出血风险、感染、肠道功能恢复……一丁点疏漏都可能让治疗前功尽弃。

监护仪里的数字随时都在变化，呼吸机、透析机以及药物的剂量需要随时进行调整，才能保证病人生命体征的稳定。在医护人员的共同努力下，许大妈终于在停用镇静药物第3天醒了过来。病区主任医师陆艳辉为老人精心设计了拔管计划，在心肺复苏后7天成功拔除气管插管，撤离呼吸机。尽管病情慢慢好转，老人却出现了不少复苏后患者常有的情况：情绪波动、精神压力大，甚至一度想要轻生。确定了老人存在焦虑抑郁情绪后，精神心理科医生接棒上阵，除了药物治疗外，医生、护士、护工每天轮番“话疗”，连同家属的视频电话，一起陪伴许大妈度过了这段艰难时光。

终于，在与家人分离19天后，许大妈出院与家人团聚。 (文/急诊危重症中心 尹娜、陆艳辉、许铭缨、米玉红)