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老年友善
老年人居家照护（二）老年人饮食与排泄护理
1、老年人的饮食要求
（1） 食物以清淡、易消化、营养丰富的松软食物为主。
（2） 老年人应在清醒状态下进餐，进餐时应取坐位或半卧位；颈、胸、腰部骨折或手术后不能采取坐位的患者，可采取侧卧位。
（3） 老年人进餐时应保持安静，不说话，进餐速度不宜过快，出现呛咳应立即停止进餐。
（4） 老年人进餐后应保持原位30分钟以上；无呛咳老人可餐后漱口。
（5） 认知功能下降的老人可能会忘记吃饭，对饮食不感兴趣，会导致体重下降和营养不良；监护者应给予关注。
（6） 出现一侧舌肌瘫痪、失语，但能够吞咽的老年人，应协助进餐；把食物放在口腔健侧的后部，喂药时把药片研碎，制成糊状。
（7） 对于吞咽有困难的老人，可以用搅拌机将食物磨碎，做成膏状或泥状，方便老人吞咽；进食中不要催促老人，必要时可以向下轻轻抚摸颈部，并说“吞咽”来提示老人做吞咽动作；稀、稠的液体及粘度大的食物（如年糕）均有误吸的风险。
（8） 吞咽功能异常的老人，应及时到医院检查，必要时给予鼻饲。
2、居家胃管护理
（1） 保留胃管的老人每次进食前应确认胃管在胃内，且畅通，判断方法有以下三种：
① 连接注射器于胃管末端回抽，抽出胃液即可证实在胃内；
② 置听诊器于患者胃区，快速经胃管向胃内注入10ml空气，同时在胃部听到”咕噜、咕噜”的气过水声；
③ 将胃管末端置于盛水的碗内无气泡逸出。
（2） 鼻饲前回抽观察胃内残流量，当胃内潴留量＞150ml，应暂停鼻饲，必要时到医院就诊。
（3） 鼻饲时床头抬高30～45°角，病情允许取半坐卧位。鼻饲完毕30分钟～1小时内避免翻身、叩背、吸痰等引起咳嗽、腹压增加的操作。
（4） 鼻饲营养液要现配现用，温度以38～40℃为宜，粉剂要充分搅拌均匀。如有药片或药丸需充分研碎、溶解后注入鼻饲管，用药前后及鼻饲前后应用少量温开水（20～50ml）冲洗鼻饲管防止管路阻塞；新鲜果汁与奶制品应分别灌注，防止发生凝块。
（5） 长期留置鼻胃管或鼻肠管者，需定期（或按照胃管使用说明书）到医院或社区卫生服务中心更换鼻胃管或鼻肠管，调整固定位置，防止鼻粘膜局部长时间受压破溃。
（6） 鼻饲老人需每日进行口腔清洁1～2次。
（7） 妥善固定胃管，防止老人自行将管路拔除，造成误吸。
3、便秘的预防方法
（1） 养成良好习惯。①养成定时排便的习惯，排便时间最好在早晨起床之后，或早餐后20分钟，即使没有便意，也最好去一次卫生间，利用胃结肠反射，促进正常排便习惯的形成；②排便时精神集中，环境安静没有干扰，时间一般以5分钟为宜；③不要用力排便；④如发生大便嵌结，可用手辅助老人排便。
（2） 多吃富含纤维素的食品。如粗粮、香蕉、苹果、韭菜、芹菜等，可促进肠蠕动，使大便容易排出。
（3） 适当多饮水。晨起空腹饮温开水300-400ml，分2-3次饮尽，每天饮水1500-2000ml（心功能不全老人请遵医嘱）；习惯性便秘者可于每日清晨饮温盐水500m，刺激肠道蠕动；也可空腹喝温水冲的蜂蜜，尽量保持大便呈软便。
（4） 自我按摩。三餐后顺时针按摩腹部，每次50下，然后左右转动腰部；或取仰卧位、半卧位，双腿稍屈曲，腹部放松，从右下腹开始向上、向左、再向下顺时针按摩，每天2-3次，每次10-20圈。上床睡觉前进行下蹲训练10次。对有便意而排出不畅者，可每日清晨平卧练习提肛动作30-50下。
（5） 在上述措施的基础上，辅助应用治疗便秘的药物或灌肠。
4、 尿失禁的护理
（1）尿失禁是一种不自主经尿道漏出尿液的现象。尿失禁老人需要漫长的时间去训练自己定时排尿，包括2种康复训练的方法。
① 膀胱训练，分为3个阶段，尿失禁老人知觉能力较差时，应定时入厕训练，每隔3-4小时入厕一次，通常安排在餐后和睡前。若知觉程度较好，有尿液时能说出知觉的需求，且能稍微忍住小便时，可在有尿意时才入厕训练。如果可以耐受上述训练方法，要逐渐延长憋尿时间，逐渐增加膀胱容量。
② 骨盆底肌肉训练。主要训练轻、中度压力性尿失禁老人，恢复骨盆底肌肉的张力和耐力。方法如下：用力收紧阴道、肛门周围及尿道口骨盆底的肌肉（像忍大便一样），尽量维持收紧肌肉5-10秒，然后放松休息10秒，如此重复刚才动作。每天做5次，每次做10遍。进行时需保持正常呼吸，不可憋气或缩肚。3个月后可见效果。
（2） 关注尿失禁后会阴部、肛周及臀部皮肤保护。皮肤护理包括清洗、润肤、隔离保护。清洗时动作轻柔，不可用力摩擦皮肤；按需用温水和中性清洁剂清洗皮肤，保持干燥；必要时，遵医嘱给予皮肤保护药剂喷涂患处。
5、居家尿管护理方法
长期留置导尿管容易引起尿路感染，需注意以下几点。
（1） 尿袋高度要低于膀胱（肚脐水平以下）位置，以防尿液反流。
（2） 尿袋不可放置于地上，以防感染。
（3） 导尿管与尿袋应保持紧密连接，避免松动。
（4） 导尿管不可打折或受压，以防阻塞。
（5） 鼓励老人适量饮水。
（6） 尿袋2/3满时，洗净双手，及时放尿。
（7） 每天1-2次，用40度左右温开水，清洗尿道口及会阴。
（8） 每日观察尿液的颜色、性质及量，注意有无浑浊及絮状；如出现尿管滑脱、堵塞、尿道疼痛、尿液浑浊、血尿等情况，及时到医院就诊。
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