“从来生死都看淡”?

嘴硬的人

体检前一秒也会怂——

去年侥幸逃过的

结节、囊肿、尿酸飙升…

今年会不会突然“爆雷”?

熬夜追过的剧

外卖填满的胃

工位焊死的腰

……

每一笔“健康债”

都在连本带利为你而来

攥着越来越厚的报告单

手心发汗

搜索框默默打出

“体检异常焦虑症怎么办”

如果出现以上症状

恭喜你

正式确诊为「脆皮打工人」

01

体检报告惊现"定时炸弹"

　　刘先生，45岁，身体倍棒吃嘛嘛香，精气神十足。

　　说起体检，同事都担心异常指标的出现会把“中年危机”具象化，但刘先生向来一路绿灯。

　　没成想今年体检结果给他摆了一道，超声报告提示“右肾占位(右侧肾脏存在异常组织或结构，占据了正常肾脏组织的位置)，性质待定(不排除恶性肿瘤可能)，建议进一步增强CT/MRI检查”

　　“平时也没什么症状，怎么会长瘤子?”刘先生心里咯噔一下，来不及多想，他火速挂上北京安贞医院泌尿外科一区主任张宁的号，直奔通州院区。

　　刘先生家住安贞医院朝阳院区附近，用他的话说：“家门口的医院，找张主任瞧，稳。”

　　增强CT结果确认，肾内型复杂肿瘤，R.E.N.A.L.系统评分10A(难度天花板)!

到底有多“复杂”?

　　R.E.N.A.L.评分系统是目前国际上用来评估肾脏肿瘤手术难度的“打分工具”，医生会根据肿瘤的5个解剖特征打分，并制定手术方案，总分越高，手术风险越大。

▲R.E.N.A.L.评分系统与本病例对照得分表

　　刘先生这颗瘤子又大又深，位置复杂，完全“藏”在肾内，还紧邻肾盂和肾门血管的要害区域，像一颗紧挨着电线和水管的地雷，肿瘤前腹侧位是视野盲区，稍有不慎就可能引爆大出血或肾功能“崩盘”，手术风险极高。

▲肿瘤位于右肾中部腹侧，完全内生型，与肾门血管及集合系统呈“三明治样”紧密相邻

　　手术方案该如何制定，成为刘先生和张宁主任团队共同面对的难题。

02

切肾保命or冒险保肾?

这题能解!

　　“切肾能保命，但余生只剩一个肾...”

　　若选择传统根治性肾切除术，将意味着失去一侧肾脏，可能面临肾功能不全的风险及生活质量下降的影响，刘先生犹豫了。

　　“保命也要保肾!”

　　经多学科团队详细评估和充分讨论，结合术前影像检查和应用肾脏肿瘤评分系统，术前仔细阅片，并通过超声科术前超声造影充分熟悉肾肿瘤的位置和周围血管的关系后，张宁主任团队最终决定为患者实施腹腔镜下肾部分切除术。

　　理由很硬核——

　　● 肿瘤恶性虽险，但局限；

　　● 刘先生较年轻、肾功能仍属健康范围；

　　● 腹腔镜肾部分切除术优点多，是局限性肾肿瘤治疗的“金标准”；

　　● 加上团队有几百台保肾手术的经验，这一“战”，胜算大。

03

限时“排雷”

多团队联手上演高能操作

　　术前张宁主任团队查房时，刘先生忍不住问：

　　“张主任，这瘤子位置这么刁钻，要是保肾失败...”

　　“我们做过数百例同类手术，保肾成功率很高，术后患者恢复极快，无并发症，第二天就能下床活动，等手术做完，您的心就放下了。”

　　张宁主任轻轻拍了拍他的肩膀回答道。

　　很快，一场“精密协同战”悄然打响。

　　术中，麻醉科团队精准调控麻醉深度，为手术创造平稳条件；超声科团队腔内超声实时定位肿瘤边界，为手术精准导航；手术室护理团队默契配合，确保手术流畅进行；泌尿外科团队凭借丰富的经验和娴熟的技术，在狭小的操作空间内精细分离，在阻断后有限时间内完成肿瘤的剥离切除，并保留了大部分肾脏组织。创面深度达3cm且呈漏斗状，为避免肾脏缺血损伤，张宁主任团队在20min阻断时间内完成了重建。

　　术后病理证实刘先生得的是透明细胞癌。

科普小课堂

　　透明细胞癌是肾癌中最常见的类型，是一种常见于肾脏的恶性肿瘤，癌细胞在显微镜下呈现透明状。早期可能无症状，体检B超可以早期发现，发现后需及时手术或靶向治疗，恶性较高但早诊早治效果较好。定期体检是关键，早期发现的治愈率很高。

04

术后“三连胜”达到理想目标!

　　“原来保肾手术不是选择题，而是技术证明题。”

　　刘先生感慨，术后他恢复良好，肾功能正常，悬着的心也落了下来。

　　事实证明，刘先生这场手术达到腹腔镜肾部分切除术理想的目标，实现医学界公认的“三连胜”标准：

　　✅ 癌切缘阴性：病理报告示切缘>1mm

　　✅ 肾功能下降最小：术前(eGFR 99.1ml/min)术后(eGFR 86.36ml/min)，远优于30%安全阈值

　　✅ 零感染并发症：无尿瘘/感染等并发症，术后3天拔除引流管

　　目前刘先生已康复出院。

　　这例高难度手术的成功实施，得益于多学科协作诊疗模式的优势，体现了各科室团结协作、攻坚克难的精神，彰显了北京安贞医院在复杂肾脏肿瘤微创治疗领域的雄厚实力。

05

哪些人适合“保肾”

　　下面有必要了解下腹腔镜肾部分切除术的优势、适应证及禁忌证。

　　● 优势：腹腔镜肾部分切除术(LPN)具有创伤小、恢复快、住院时间短、视野清晰、操作精细、并发症少、降低术后发生慢性肾脏疾病(CKD)的可能性，提高患者的生活质量等优点。已经成为局限性肾肿瘤治疗的“金标准”。

　　● 适应证：T1期肾肿瘤(≤7cm)、孤立肾/双肾肿瘤、遗传性肾癌倾向患者

　　● 禁忌证：局部进展期肿瘤(侵犯肾周脂肪/肾上腺)、严重凝血障碍、心肺功能无法耐受气腹

06

如何预防肾肿瘤?

　　高危人群(吸烟者、肥胖)建议每年行肾脏超声筛查

　　控制血压(<140/90mmHg)、避免滥用镇痛药(非那西丁类肾毒性药物)

体检不是“开盲盒”

是给未来“上保险”

与其祈祷报告“全绿”

不如让异常指标成为健康导航

脆皮不可怕

可怕的是假装“不脆”——

泌尿外科专家提醒：

沉默的肾脏肿瘤

早期发现就是“幸运模式”

这一次

别让恐惧跑在健康前面