得了喝水都吐的“怪病”后

她才意识到

保持健康才是人生最大的“KPI”

01“连精神科都去了”

跑遍四家医院却查不出“喷饭”的病因

　　40岁的杨女士是东北人，在北京打拼十多年，从职场小白卷成公司高管。她的日常是：下午3点吃“早饭”、半夜12点下班、回家再继续肝2个点方案。用干妈(后称杨妈)的话说：“这闺女，要强得让人心疼。”

　　但这两年，她的体重和事业彻底“分道扬镳”——将近180cm的她，原本160斤，“躺瘦”到120斤，全家狂喜。可后来体重没刹车，一路暴跌到94斤，瘦得像张纸片。“这年头营养不良?我自己都不敢信！”她慌了。

　　一切要从2021年双十一说起。

　　那是她最忙的时候，妹妹笑称“班味巅峰期”，吃饭像打仗。某天晚饭，她突然喷了一桌，以为是呛着了，没在意。后来呕吐越来越频繁，甚至喝水都吐，一天能折腾20多次，一周暴瘦5斤。

　　意识到事情不简单，杨女士开启“自救模式”：辗转4家医院，耳鼻喉、胸外、消化内、心内、中医科……连精神科都去了，做胃镜、拍CT，全身都查了个遍，诊断全是“胃食管反流”，但每次药没吃两天，病就复发了。两年下来，她足足瘦了60多斤。

　　绝望时，朋友一句话点醒她：“去北京安贞医院通州院区找消化内科一区主任李巍，专治疑难杂症！”

　　命运的齿轮至此开始加速转动。

02 十万分之以的“中奖率”

还好她挂上了最后一个专家号

　　“李主任的号，只剩最后一个！”杨妈盯着手机尖叫，攥着这最后的希望她们火速赶到通州诊室。

　　“高、瘦、憔悴且焦虑”，这是杨女士留给李巍主任的第一印象。这病的磨人程度，无需多言。

　　一问，开始吃完饭吐，后来变成隔两三个小时吐，这可不是好转，正说明——由于食管部分位置的扩张，食物被“滞留”在食管里下不去。“症状典型，贲门失弛缓症可能性很大。”经验老道的李巍主任立刻反应，判断几乎是条件反射式的。

科普小课堂：

　　贲门是胃的“大门”，贲门失弛缓症是一种少见的食管动力障碍性疾病，患者神经无法控制食管肌肉的正常收缩，食管下括约肌，即本文“主病公”贲门，长期处于收缩状态，食管缺乏正常蠕动，食物堵在食管里，无法顺利进入胃部。病因目前尚不明确，但诊断症状典型，包括：呕吐、吞咽困难、反流、胸痛、体重下降等。

　　这种病少见，年发病率仅1.07/10万-2.20/10万。

　　“可算找到了！”了解到李巍主任是从事消化内科专业近30年的“老专家”，一旦确诊，做个“小手术”，闺女立马能好，陪诊的杨妈激动不已。

　　胸部、腹部CT，超声内镜等必要检查做了以后，排除外压及本身食管壁长东西的可能；发现食管有储留物，贲门紧闭，是一种“闭了但没全闭”的状态，一使劲内镜能硬挤过去，但食物没有“通行证”。

　　情况果然如李巍主任预判，杨女士正式确诊为贲门失弛缓症。

　　“原来，难的不是诊断，而是找对北京安贞医院的‘路’”，杨女士感慨。

03 内镜打“隧道”

吃完不吐的感觉“就很乐！”

　　贲门失弛缓症有3种类型，一种是食管蠕动消失，第二种是食管蠕动正常，食管下括约肌松弛障碍，也就是一直绷着，第三种是食管有蠕动，但乱动。在内镜下观察到到杨女士食管有蠕动波，属于第二种情况。综合对比球囊扩张、注射肉毒杆菌毒素及外科手术等方法，新兴的内镜下超微创治疗，即POEM术(经口内镜下肌切开术)是最优解。她的食管蠕动功能正常，做POEM效果最好，术后可以正常把食物往下“赶”，同时创伤小、花费低、恢复快。

　　2月18日，星期二，杨女士的手术日。

　　手术方案原理简单粗暴：在食管里挖条“隧道”，把绷紧的食管及贲门部分肌肉切开，让食物畅行无阻。

　　由于内镜进入食管“打隧道”的时候，没有东南西北，也没有上下左右，经验不足的术者容易“迷路”，到挛缩最紧的地方，还不容易打通。对于这两个难点，有数万例内镜四级手术操作经验的李巍主任，轻松拿捏，“爆改”POEM术常规操作方法，摸索出自己的路子。

　　不同于“隧道”打到贲门附近时，把“内环(环形肌)外纵(纵行肌)”的肌层全部切开的方法，他在食管开始偏紧的部位就先将5-8cm的环形肌切开。提前让食管松弛的同时，能有效防止肌层全部切透后，术中为保留充分视野打气时发生气腹等情况。到贲门最紧的部位时，他同样先把环形肌肉切开，再继续向下切到贲门下2cm左右的位置后，内镜从“隧道”撤回，观察到杨女士痉挛的食管已经很“chill”，说明“隧道”完美打通，随后他操作内镜到贲门附近把肌层全部切开，最后把粘膜切口闭合。

　　手术圆满结束！

　　术后杨女士如愿恢复“干饭模式”：

　　第三天，抿了口水，没吐！——“这感觉就很乐！”

　　第四天，喝粥像开盲盒，每一口都小心翼翼：“原来食物进胃是这种感觉?”

　　第七天，狂炫一碗面条，她边吃边笑：“两年了，我的胃终于‘解锁’了！”

　　2月25日，还是星期二，出院日！想上班的心是藏不住的，杨女士直达工位。

04 “长了6斤！”

健康重启，比升职加薪还爽

　　“必须周二送！这是专属仪式感。”

　　2月25日，星期二，杨女士的锦旗“派送”日。

　　“出院一周长了6斤！已经正常饮食”再次回到通州院区消化内科一区病房，杨女士欣喜地和李巍主任团队汇报了身体恢复情况。

　　当她把锦旗展开，郑重的交到李巍主任手中时，意味着跨越多年的战斗告捷，这场“持久战”结束后，和贲门括约肌一起松弛下来的还有她的心态。杨女士和李巍主任团队一同举起锦旗，就像战士们举起自己的勋章。

　　此次POEM术的成功实施，不仅帮助杨女士摆脱了病痛，也充分展示了北京安贞医院通州院区消化内科一区在高难度内镜手术领域的技术实力。目前，科室已常规开展多项消化内镜三、四级手术，相关技术达到国内、国际一流水平；能够为消化系统疑难病症、消化道早癌、胰胆疾病等患者提供优质的诊疗服务。

05 特别彩蛋：

妇女节，有话说

　　“工作再忙，也记得按时吃饭。贲门失弛缓症常被误诊，呕吐、吞咽困难别硬扛，早查早治！”——消化内科一区

　　“工作是做不完的，烦心事也一直会有，别内耗，记得关爱自己”——杨女士

　　“关注女性健康，别忘了取悦自己”——妹妹

　　“北京安贞医院医护都是厚德载物之人，感激！祝所有姑娘、姐妹们，活得痛快，吃得开心”——杨妈

妇女节到了

致敬所有咬牙奔跑的她：

“你的坚持很酷，但健康更值得炫耀”

也致敬所有与疾病抗争的人：

“为健康而战的你，值得被温柔以待”

职场人的要强

是吐到虚脱还能改方案

是瘦成纸片人却说“我在控制饮食”

但请记住：

PPT能重做

KPI可再冲

唯独健康——

没有备份键

健康才是终极生产力

“为健康而战，我们都在场。”

　　参考文献：中华医学会消化病学分会胃肠动力学组，胃肠功能性疾病协作组，食管疾病协作组.中国贲门失弛缓症诊疗规范[J].中华消化杂志，2023，43(10)：657-664.