近期十二病房心脏瓣膜团队为一名接近8旬的重度主动脉瓣狭窄合并冠脉三支病变的患者成功行TAVR及冠脉介入手术，使患者转危为安。2020年11月21日手术以录播形式在中华医学会心血管分会年会上展示，受到专家们的肯定。展示了北京安贞医院对于主动脉狭窄合并冠脉狭窄复杂病变的微创治疗实力。

患者吕先生，78岁，身体瘦弱(BMI 19.2 )，患有高血压、糖尿病、高血脂多年。年初起间断出现胸闷、憋气，曾晕厥。3个月前因胸闷、憋气，在当地医院诊断为急性前间壁心梗，保守治疗1月后行冠脉造影检查提示三支病变：RCA近段重度狭窄;LAD近段重度狭窄;LCX远段重度狭窄及闭塞。1月前患者来我院就诊，超声提示主动脉瓣重度狭窄伴关闭不全，射血分数29%;胸CT提示肺部感染、双侧胸腔积液。患者目前面临的主要问题包括：1. 心脏外科手术风险高，病人及家属拒绝外科手术。2. 冠状动脉病变弥漫，多支狭窄及闭塞。LAD与对角支之间夹角较大，PCI难度大，可能发生闭塞导致循环崩溃。3. 患者主动脉瓣开口只有0.7mm，为低射血分数，低压差的AS，与冠心病互相影响，加重手术风险。 经多学科会诊后统一意见：经皮冠脉治疗及TAVR是目前患者的最佳治疗方案。为降低手术风险，团队决定采用分步进行冠脉介入操作，一站式TAVR+(LCX/LAD PCI)手术。

抗心衰治疗情况稳定后，先行RCA介入治疗植入支架2枚，一周后于2020年11月20日在局麻下行TAVR+PCI手术。在对侧股动脉入路的造影指导下行主路右侧股动脉穿刺术，并预埋两个Perclose缝合器。首先对左侧冠状动脉进行PCI血运重建，但由于患者心功能较弱，操作过程中，出现血压降低，为回避手术风险，团队临时改变手术策略，快速对LCX植入一枚支架后直接行TAVR手术，预塑性的加硬导丝迅速建立通路，22mm球囊快速起搏下扩张，26mm经皮人工主动脉瓣膜精准植入，术后几乎没有瓣周漏，最大压差也仅仅为10mmHg。整个TAVR手术时间不足20min。

TAVR+PCI一站式手术由周玉杰教授指导，团队成员刘巍、郭永和主任医师，于一、贾硕共同完成，心外科张海波、王胜洵主任医师以及麻醉科、超声科、手术室、导管室全力配合。

患者术后症状改善非常明显，第二天下床活动，术后复查EF提升至45%。

(文/干部保健科 刘巍)